近年来，年轻成年人群中冠状动脉疾病（CAD）的发病率正逐年上升，特别是在年轻女性中。这一趋势引发了医学界的高度关注，因为CAD传统上被认为是中老年人的疾病，而现在越来越多的年轻人也面临着这一健康威胁。这种变化不仅对个人健康构成巨大挑战，也为公共卫生系统带来了新的负担。

然而，在当代心血管实践中，早发性CAD的性别差异尚未得到充分理解。8月30日-9月2日，2024年欧洲心脏病学年会（ESC 2024）将在英国伦敦现场及全球在线拉开帷幕。来自复旦大学附属中山医院研究团队在ESC 2024官网预发表的一项研究摘要题为“Sex-differences in the clinical features, managements and outcomes of early-onset atherosclerotic coronary artery disease in China”，旨在阐明确诊为早发性CAD的年轻男女患者在临床特征和预后方面的差异。

这是一项全国性的、基于医院的、纵向前瞻性队列研究。研究纳入了2017年5月至2020年5月期间中国38家医院中确诊为重度动脉粥样硬化性冠状动脉阻塞（管腔狭窄≥70%）的年轻患者（年龄≥18岁且≤45岁）。基线时比较了男性和女性患者的冠状动脉危险因素、临床特征和治疗方案，随访3年。主要结局是主要不良心血管事件（MACE），包括心血管死亡、非致命性心肌梗死（MI）、非计划性血运重建和缺血性卒中的复合结局。使用Cox回归分析估计结局的风险比（HR）及95%置信区间（CI）。

结果显示，共纳入了1524名患者，其中女性占4.4%。女性患者比男性患者年龄稍大（女性：41.1±4.0岁 vs. 男性：39.6±4.4岁，p=0.006）。女性高血压、血脂紊乱以及吸烟或饮酒的比例较低（均为p<0.01）。与男性相比，女性患者至少有一种可改变的风险因素的比例较低（女性：n=45 [67.2%] vs. 男性：n=1382 [94.6%]，p<0.001）。女性患者的实验室检查结果更为理想，包括血脂、血清肌酐和尿酸（均为p<0.05）。

此外，年轻女性患者在入院时多表现为稳定型心绞痛，而年轻男性患者则倾向于表现为急性心肌梗死（p<0.001）。性别在Gensini评分上没有显著差异（p=0.15）。女性患者接受血运重建的比例低于男性患者（73.1% vs. 85.3%，p=0.01）。3年的随访期间，经调整年龄、吸烟、饮酒、体重指数、高血压、糖尿病、血脂异常、诊断和再血管化等因素后，女性患者相对于男性患者面临更高的MACE风险（13.4% vs. 5.8%，校正HR：3.07，95% CI：1.36–6.94，p=0.007）。

总之，在早发性CAD患者中，存在明显的性别差异，尤其是在治疗和预后方面差距最大。有研究显示，年轻女性相较于同龄男性，其CAD的发病率虽然较低，但一旦发病，病情往往更为严重，且预后较差。这可能是由于女性在生理和代谢上的差异，以及激素水平的变化对心血管系统的影响所致。尽管年轻女性患者的基线资料更有利，但由于护理不足和多种复杂因素，其面临更高的MACE风险。通过加强治疗策略，提高医疗服务质量，可以更好地管理和改善这些患者的长期健康状况，从而提高其生活质量并减少社会医疗负担。

参考资料

S Shali1 , K Yao1 , LF Luo2 , LL Xu1 , MG Huang1 , F Shi1 , JX Li1 , JY Qian1 , And Zheng2 , YX Dai1 , JB Ge1 .Sex-differences in the clinical features, managements and outcomes of early-onset atherosclerotic coronary artery disease in China.ESC 2024 Abstract.