冠脉造影常规多体位投射有可能会发现遗漏病变

时间:2024-09-22 06:00:15   热度:37.1℃   作者:网络

病例资料

患者男性,46岁。因反复心前区不适1+年,加重6天入院。

既往高血压病史,未规律服药。

大量饮酒、抽烟史20余年,未戒断。

查体:体温36.6℃,脉搏71次/分,呼吸20次/分,血压135/90mmHg。

神志清楚,颈静脉未见怒张。双肺呼吸音清,双肺未闻及湿啰音,无哮鸣音。叩诊心界临界大小,心率71次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平坦,质软,无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿。

术前心电图:

图片

初步诊断和处理

目前诊断:

急性冠脉综合征?

高血压病1级 高危组

处理意见:

考虑患者症状似乎也不是十分典型,心电图变化不明显,没有双抗,先上台造影看看。

冠脉造影

左冠脉:

足位,看上去似乎血管不错,无狭窄,无斑块,无夹层。

图片

右头,在台上看起来感觉还可以。

图片

正头,没认真看,感觉也还行。

图片

左头,有问题!!!中段狭窄约85%。

图片

蜘蛛位,病变被挡住了。

图片

肝位,病变隐约可见。

图片

右冠脉:

左前斜,中段弥漫性狭窄,重约75%。

图片

头位。

图片

本次处理左冠脉,下次用IVUS看右冠脉病变。

治疗过程

导丝通过,边支保护,2.5×15mm球囊预扩张。

图片

预扩张后效果还行。

图片

3.0×23mm支架左头定位。

图片

3.0×23mm支架足位定位。

图片

3.0×23mm支架释放,主支血管效果还可以。

图片

边支开口略有影响。

图片

最终效果可以接受。

图片

术后心电图,无明显变化。

图片

辅助检查

2024-06-20 胸部CT(平扫):

1. 双肺未见明显浸润灶。

2. 主动脉壁及冠脉壁少许钙化。

3. 左肺门钙化灶。

4. 双侧胸膜局限性稍增厚。

2024-06-21 腹部彩超:

胆囊结石;胆囊壁胆固醇结晶;胆囊壁局限性增厚;脂肪肝(轻度)。

2024-06-21 心脏彩超:

心内结构未见明显异常。左室收缩功能测值正常。

 

2024-06-21 11:34 心肌损伤定量标志物测定:

肌钙蛋白I(循环发光高值)<0.025ng/ml

肌红蛋白(循环发光)13.95ng/ml

2024-06-20 11:12 急诊电解质:

钾 4.44mmol/L

2024-06-20 11:03 血常规:

白细胞7.34×10⁹/L、红细胞6.12×10¹²/L、血红蛋白 163.0g/L、血小板194.00×10⁹/L。

2024-06-20 12:05 甲功:

游离三碘甲状腺原氨酸4.59pmol/L、游离甲状腺素 17.35pmol/L、促甲状腺激素 2.55mU/L。

2024-06-20 11:34 B型脑钠肽前体:<15pg/ml。

2024-06-20 11:11 血脂:

总胆固醇5.53mmol/L、低密度脂蛋白3.61mmol/L。

肝功:

总胆红素16.40μmol/L、直接胆红素4.70μmol/L、间接胆红素11.70μmol/L、谷丙转氨酶27.00U/L、谷草转氨酶 17.00U/L、谷氨酰转肽酶84.00U/L。

最终诊断和用药

最终诊断:

不稳定型心绞痛

冠脉支架植入术后

高血压病 1级 治疗中

胆囊结石

高脂血症

用药:

沙库巴曲缬沙坦片 100mg bid

美托洛尔缓释片 23.75mg qd

阿司匹林肠溶片 100mg qd

氯吡格雷片 75mg qd

阿托伐他汀钙 20mg qn

感悟

1. 工作中常常偷懒,有时候一个足位,一个右头,就结束冠脉造影,可能存在很多遗漏病变。

2. 分叉越多、血管迂曲、有症状患者,尽可能多打体位,或许能够避免遗漏。

上一篇: EPIC-CAD研究:房颤合并稳定型冠心...

下一篇: Translational Psychi...


 本站广告