冠脉造影常规多体位投射有可能会发现遗漏病变
时间:2024-09-22 06:00:15 热度:37.1℃ 作者:网络
病例资料
患者男性,46岁。因反复心前区不适1+年,加重6天入院。
既往高血压病史,未规律服药。
大量饮酒、抽烟史20余年,未戒断。
查体:体温36.6℃,脉搏71次/分,呼吸20次/分,血压135/90mmHg。
神志清楚,颈静脉未见怒张。双肺呼吸音清,双肺未闻及湿啰音,无哮鸣音。叩诊心界临界大小,心率71次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平坦,质软,无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿。
术前心电图:
初步诊断和处理
目前诊断:
急性冠脉综合征?
高血压病1级 高危组
处理意见:
考虑患者症状似乎也不是十分典型,心电图变化不明显,没有双抗,先上台造影看看。
冠脉造影
左冠脉:
足位,看上去似乎血管不错,无狭窄,无斑块,无夹层。
右头,在台上看起来感觉还可以。
正头,没认真看,感觉也还行。
左头,有问题!!!中段狭窄约85%。
蜘蛛位,病变被挡住了。
肝位,病变隐约可见。
右冠脉:
左前斜,中段弥漫性狭窄,重约75%。
头位。
本次处理左冠脉,下次用IVUS看右冠脉病变。
治疗过程
导丝通过,边支保护,2.5×15mm球囊预扩张。
预扩张后效果还行。
3.0×23mm支架左头定位。
3.0×23mm支架足位定位。
3.0×23mm支架释放,主支血管效果还可以。
边支开口略有影响。
最终效果可以接受。
术后心电图,无明显变化。
辅助检查
2024-06-20 胸部CT(平扫):
1. 双肺未见明显浸润灶。
2. 主动脉壁及冠脉壁少许钙化。
3. 左肺门钙化灶。
4. 双侧胸膜局限性稍增厚。
2024-06-21 腹部彩超:
胆囊结石;胆囊壁胆固醇结晶;胆囊壁局限性增厚;脂肪肝(轻度)。
2024-06-21 心脏彩超:
心内结构未见明显异常。左室收缩功能测值正常。
2024-06-21 11:34 心肌损伤定量标志物测定:
肌钙蛋白I(循环发光高值)<0.025ng/ml
肌红蛋白(循环发光)13.95ng/ml
2024-06-20 11:12 急诊电解质:
钾 4.44mmol/L
2024-06-20 11:03 血常规:
白细胞7.34×10⁹/L、红细胞6.12×10¹²/L、血红蛋白 163.0g/L、血小板194.00×10⁹/L。
2024-06-20 12:05 甲功:
游离三碘甲状腺原氨酸4.59pmol/L、游离甲状腺素 17.35pmol/L、促甲状腺激素 2.55mU/L。
2024-06-20 11:34 B型脑钠肽前体:<15pg/ml。
2024-06-20 11:11 血脂:
总胆固醇5.53mmol/L、低密度脂蛋白3.61mmol/L。
肝功:
总胆红素16.40μmol/L、直接胆红素4.70μmol/L、间接胆红素11.70μmol/L、谷丙转氨酶27.00U/L、谷草转氨酶 17.00U/L、谷氨酰转肽酶84.00U/L。
最终诊断和用药
最终诊断:
不稳定型心绞痛
冠脉支架植入术后
高血压病 1级 治疗中
胆囊结石
高脂血症
用药:
沙库巴曲缬沙坦片 100mg bid
美托洛尔缓释片 23.75mg qd
阿司匹林肠溶片 100mg qd
氯吡格雷片 75mg qd
阿托伐他汀钙 20mg qn
感悟
1. 工作中常常偷懒,有时候一个足位,一个右头,就结束冠脉造影,可能存在很多遗漏病变。
2. 分叉越多、血管迂曲、有症状患者,尽可能多打体位,或许能够避免遗漏。