1 病例资料

患者女性，75岁，因胸痛4天，加重伴咳嗽气促2天入院。

既往高血压、糖尿病、肝癌。

急诊心电图显示下壁、右室导联ST段抬高。

心肌损伤标志物升高。

诊断：急性下壁、右心室STEMI。

2 冠脉造影

前降支、回旋支严重扭曲，光滑无明显狭窄。

粗大右冠脉近端光滑无狭窄，后降支分支远端完全闭塞。

3 治疗过程

右桡动脉入路，6F ART 4.0指引导管到位，Fielder XT-R导丝通过后降支闭塞段，远端仍有阻力。

调整Fielder XT-R导丝继续前进（无阻力），1.5×20mm球囊8atm扩张闭塞段，但远端显影不好。

考虑远端仍有狭窄，1.25×12mm球囊扩张远端，造影见末端穿孔，大量造影剂外漏。

透视可见心包积液，血压、心率暂稳定，1.5×20mm球囊封堵破口近端30分钟。

拟行缝线头封堵，但试做1cm长3-0缝线不能通过微导管。

患者血压、心率降低，意识丧失、室颤。电除颤，心包穿刺、置管引流减压。

造影如下：

经微导管推注明胶海绵封堵成功。

血压、心率稳定，结束手术！