1 病例资料

患者男性，40岁，因突发胸痛5小时急诊入院。

入院前5小时爬楼中突发胸骨后疼痛，向双上肢放射，自认为“岔气”未就诊。症状持续3小时无缓解，心电图示窦性心律，V₁～V₄呈QS型，ST段弓背抬高。考虑急性前壁心肌梗死，给予药物治疗后症状无缓解，且伴气短、恶心，呕吐1次，为胃内容物，为进一步治疗转入我院，急诊查肌钙蛋白升高。

吸烟史15年，20支/日。

入院查体：心率99次/分，血压108/72mmHg。

自主体位，神清语利，查体合作，无特殊面容。全身皮肤、黏膜无黄染，未见瘀斑、瘀点及出血点。双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音。

急诊心电图：

肌钙蛋白明显升高。

2 入院诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

    急性前壁ST段抬高型心肌梗死

    心功能Ⅰ级（Killip分级）

因导管室占台，予以静脉内应用rhTNK-tPA溶栓。

患者胸痛症状缓解，心电图ST段回落不明显。

入院后化验检查：

3 冠脉造影

入院后3小时急诊冠脉造影：

4 治疗过程

造影导管内抽出大量血栓。

高血栓负荷！

急诊冠脉内血栓抽吸术无复流。

冠脉内再次应用TNK 4mg。

PTCA治疗后：

5 药物治疗方案

抗板：阿司匹林、替格瑞洛

抗凝：依诺肝素

预防心室重构：比索洛尔

降脂：阿托伐他汀、依折麦布、依洛优单抗

其他：重组人脑利钠肽、螺内酯、呋塞米、恩格列净

6 术后情况

次日生化检查：

后续各项检查：

高血栓病因思考

血液系统疾病：血小板增多症？

肾病综合征？

心律失常：心房颤动？

原发性心肌病？

先天性心脏病？

其他原因？

肾病综合征！！！

7 7天后复查冠脉造影

出院前生化检查：

8 总结及讨论

1. 结合心电图及造影结果，其靶病变应该为前降支近段，TNK溶栓治疗后考虑溶通可能性大。

2. 多支血管栓子来源？

3. 本次发病与肾病综合征有无直接关系？

4. 肝素抵抗？

5. 若直接下台抗凝治疗后会不会有不同结果。