肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝癌，占所有原发性肝脏恶性肿瘤的75-85%。在普遍推荐的治疗方案中，肝切除术仍然是最有效的治愈性治疗方法。然而，由于术后复发率高，HCC患者的临床预后仍不令人满意，约50-70%的HCC患者在术后5年内复发。

微血管侵犯（MVI），通常定义为显微镜下可见的癌细胞巢出现在有内皮层的血管中，是HCC患者早期复发和预后不良的关键决定因素。根据以往的研究，MVI对单发HCC患者的预后有不利影响。到目前为止，许多研究都集中在术前预测MVI状态，并比较有MVI和无MVI患者的预后差异。然而，对MVI阴性的HCC患者的预后决定因素却很少被研究。

肝脏成像报告和数据系统（LI-RADS）为HCC诊断提供了标准化的成像特征，该系统于2018年更新，并在临床实践中得到越来越多的应用。很少有研究专注于使用LI-RADS的标准化影像特征来评估MVI阴性HCC患者的预后。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了术前临床参数和标准化的影像学特征在预测单发病灶≤5cm的MVI阴性HCC患者的风险分层方面的潜力，为临床进行早期的预后评估及治疗提供了参考依据。

本项回顾性地招募了166名组织病理学证实为MVI阴性的HCC患者。MR成像特征由两位放射科医生独立评估。通过单变量Cox回归分析和最小绝对收缩率及选择算子Cox回归分析确定了与无复发生存期（RFS）相关的风险因素。根据这些风险因素制定了一个预测列线图，并在验证队列中测试了其性能。同时使用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验来分析RFS。 
在166名单发MVI阴性HCC患者中，86名患者出现了术后复发。多变量Cox回归分析表明，肝硬化、肿瘤大小、肝炎、白蛋白、动脉相位亢进（APHE）、廓清和镶嵌式结构是与不良RFS相关的风险因素，然后纳入列线图模型。该列线图取得了良好的性能，在开发和验证队列中的C-指数值分别为0.713和0.707。此外，患者分层为高风险和低风险亚组，在两个队列的不同亚组之间发现了显著的预后差异（分别为P < 0.001和P = 0.024）。 

图 54岁的男性，患有5.0厘米的HCC并伴有肝硬化。A 病变显示非边缘动脉期的明显强化和动脉期的镶嵌结构。B 病变在门静脉期显示出非周围性的廓清表现。C 病变在延迟期显示不完整的包膜。D 病变在延迟期显示马赛克结构。患者有乙肝病毒感染，术前血清白蛋白值低于40g/L。患者的风险评分为1.51（高风险），术后7.3个月出现转移

本项研究所提出的列线图结合了术前MR影像学特征和临床参数，可以成为预测RFS和实现单发MVI阴性HCC患者风险分层的简单而可靠的影像学工具。

原文出处：

Leyao Wang,Bing Feng,Dengfeng Li,et al.Risk stratification of solitary hepatocellular carcinoma ≤ 5 cm without microvascular invasion: prognostic values of MR imaging features based on LI-RADS and clinical parameters.DOI:10.1007/s00330-023-09484-5