手术经验|带孔空心螺钉联合张力带技术治疗髌骨下极骨折

时间:2023-04-23 19:19:37   热度:37.1℃   作者:网络

髌骨下极骨折是骨科医生常需面对的难题,具有几大特点:一是下极骨折多粉碎,采用克氏针或螺钉无法有效固定远端骨块;而是下极为髌腱附着点,张力大,对内固定强度要求高,利于早期功能锻炼。在骨块的固定上,包括边缘钢板、网状钢板、多角度克氏针、锚钉等;在髌腱的处理上,多种缝合方式以及锚钉修复方式也在临床广泛使用。尽管报道的内固定方法众多,但各有利弊,仍未达成统一共识。

空心螺钉+钢缆张力带固定是较为常用的方法,但该方法未对髌腱作特殊固定;有学者将该方法改良,通过在空心螺钉钉尾打孔置入缝线,将髌腱加强缝合,取得了良好效果:

手术固定方式示意图。A:髌骨下极骨折模式图;B:两枚尾端带孔空心螺钉,自骨折远端置入近端,复位并加压维持;C:通过空心螺钉置入1mm钢缆,“8”字环扎;D:继续用1mm钢缆或钢丝环绕髌周一圈加强;E:空心螺钉尾部穿入2-0不可吸收缝线,Krakow法缝合髌腱;F:如下极骨块较小,可置入一枚空心螺钉,同法固定髌腱。

68岁男性,髌骨下极骨折。右图示空心螺钉,尾部带孔,可经孔穿入缝线。

术中大体照。先经过螺钉孔穿钢缆,在髌骨前方“8”字固定;钉尾可见穿出可吸收缝线,通过缝线固定髌腱。

术后3天(左图)及术后2月(右图)提示骨折复位良好,未固定位置良好。

在研究中,通过与未采用缝线固定髌腱的常规空心钉+钢缆环扎相比,采用缝线缝合髌腱可增加固定的强度,在不增加手术时间、不扩大手术创伤情况下,提高膝关节功能评分。

与大多数内固定方式一样,该方式对完全粉碎的下极骨不能形成良好的把持,同时该内固定方式需特殊螺钉,限制了该方法的推广。作为一种内固定方式的选择,可供临床医生参考。

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