重温腰椎的“狗颈征”

时间:2023-06-16 12:08:22   热度:37.1℃   作者:网络

狗颈征

scottie dog sign

概述

狗颈征为斜位腰椎X线中,小关节突和椎弓的投影形似苏格兰犬,椎弓崩裂患者显示“狗颈”部的不连续;狗颈征为椎弓崩裂的特异性表现。

典型图

a

b

a.正常人群腰椎斜位片提示椎弓(狗颈)处连续性存在

b.椎弓崩裂患者腰椎斜位片提示椎弓(狗颈)处断裂(白箭)

影像学表现

狗颈征为斜位腰椎X线中,小关节突和椎弓的投影形似苏格兰犬,椎弓崩裂患者显示“狗颈”部的不连续。

临床意义

狗颈征为椎弓崩裂的特异性表现。椎弓狭部是位于上、下关节突之间较窄细的骨段,此处不骨化者不少见(约5%)。

此段由软骨或纤维组织形成,若发生断裂则常为椎体滑脱的原因。斜位投照对椎弓和关节突显示较为清楚,正常者形似苏格兰犬,其中上关节突和下关节突分别构成狗的耳朵和前腿,椎弓为狗颈。椎弓崩裂患者往往显示“狗颈”处断裂。

扩展阅读

脊椎移位

=椎体相对于上、下位椎体移位

方向:前移、后移、侧移

发病率:总人群4%

部位:L5~S1或L4~5

I-Ⅳ级(Meyerding法):每级等于上位椎体相对于下位向前移位1/4

峡部性脊椎前移=开弓型

=前部分(椎体、椎弓根、横突、上关节突)向前移、与后部分(下关节、椎板及棘突)分离

病因:通常为双侧椎弓峡部裂

年龄:常<45岁

部位:L5~S1,或L4~5

·如果椎间盘及椎体后上缘突人神经孔上部则出现症状

√椎管向后径延长

√神经孔呈二叶形

√无论任何水平其与L1水平椎管最大前后径之比>1.25

退变性脊柱前移=闭弓型

=假性脊柱前移

病因:退变性/炎性关节病(例如风湿性关节炎)

病理生理:小关节过度松动致椎体前后移动

年龄:通常>60岁;女性多于男性(L4~5水平)

·常由于椎管及神经孔狭窄出现症状

√椎管狭窄

√小关节肥大

√无论任何水平其与L1水平椎管最大前后径之比<1.25 

椎弓峡部裂

=椎骨最薄弱的上、下关节突之间的关节间部缺损

发病率:人群3%~7%;其他家庭成员患病者为30%~70%

年龄:儿童早期;男:女=3:1;白种人:黑种人=3:1

病因:

(a)反复轻微外伤后,峡部疲劳性骨折(最常见)继发假关节形成;常见于体操(30%)、跳水、接触性运动(橄榄球、足球、曲棍球、长曲棍球)

(b)遗传性峡部发育不良致不完全骨折;例如34%的爱斯基摩人峡部缺损

(c)继发性峡部裂:肿瘤、骨髓炎、Paget病、骨软化、成骨不全

(d)先天性畸形:常伴发L1隐性脊柱裂,L5后部楔形变;然而,胎儿尸检中没有发现过峡部缺损

·50%出现症状(如果伴有椎间盘退变/脊柱前移)

部位:L5(67%~95%);L4(15%~30%);L3(1%~2%);75%双侧

平片:

√透亮带、或伴有硬化缘类似“苏格兰狗”项圈征(斜位像)

√可伴有脊柱前移

√受累椎体半脱位(双侧峡部缺损)

√Wilkinson综合征=对侧椎弓根及椎板反应性硬化及骨质增生(由于峡部缺损侧椎弓削弱而致的应力性改变)

◇SPECT骨扫描可能有用

CT:

√峡部缺损位于椎间隙上10~15mm

√椎管内部形态破坏

参考文献:

[1] (德)德纳特著.医学影像学诊断与鉴别诊断[M].北京:人民军医出版社,2013:219-220.

[2]Radiopaedia.org

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