临床经验|介绍一种肱骨后方入路术中定位“桡神经”的方法
时间:2023-07-04 21:17:25 热度:37.1℃ 作者:网络
肱骨中下段骨折(如:“掰手腕”所致肱骨骨折)或肱骨骨髓炎等的手术治疗,通常需要采用肱骨直接后方入路,该入路的首要风险即是桡神经损伤,有研究表明,肱骨后方入路致桡神经医源性损伤的概率为0%-10%,永久性桡神经损伤概率为0%-3%。
肱骨骨折后方入路钢板螺钉内固定,术中桡神经的显露。
尽管有所谓桡神经安全的概念,但大部分的研究均已肱骨内外上髁或者肩胛骨为骨性解剖标志,术中定位还是较为困难,且具有较大的不确定性。
桡神经安全区示意图。桡神经平面至肱骨外侧髁的距离平均为12cm,安全区为外侧髁上10cm。
为此,有学者结合术中实际情况,测量了肱三头肌腱膜尖部至桡神经间的距离,发现该距离相对恒定,具有较高的术中定位价值。肱三头肌长头肌腱近似纵行,外侧头近似弧形,两者腱膜相交构成肱三头肌腱膜的尖部,通过该尖部向上2.5cm,可定位桡神经。
定位方法。
通过肱三头肌腱膜尖部,向上方2.5cm,即可定位桡神经。
通过对60例患者的平均分组研究,与传统探查方式的16分钟相比,该定位方式可将切皮至显露桡神经的时间缩短至6分钟,且避免了桡神经损伤。
肱骨中下1/3骨折手术内固定大体照。通过在肱三头肌腱膜尖部平面侧方,两根可吸收线相交于上方2.5cm,通过此交点探查可显露桡神经及血管束。
该距离与患者的身高及手臂长度有关,在实际应用中可根据患者体态进行微调。