慢性肝病是世界范围内卫生保健的沉重负担。晚期肝纤维化和肝硬化与肝相关事件（如肝硬化失代偿、肝细胞肝癌和死亡）的较高风险相关。因此,准确的风险分层对慢性肝病患者的管理至关重要。

肝活检历来是确定慢性肝病患者疾病严重程度和预后的首选检查手段。然而在过去的几年里，我们发现肝脏活检并不能准确预测肝脏失代偿和肝脏相关死亡率。相反，多项研究表明肝静脉压力梯度测量是预测肝脏失代偿的最佳参考指标。然而，该程序技术上操作复杂且有创，因此限制了其在临床中的应用。在过去的十年里，建立一种预测临床并发症的无创检测手段越来越被临床所重视。

在无创检测手段中，利用瞬时弹性成像测量肝脏硬度显示了与肝脏静脉压梯度和静脉曲张存在潜在的相关性。二维(2D)剪切波弹性成像(SWE)是一种极有临床前景的无创弹性成像方法，与瞬态弹性成像相比技术成功率更高。据我们所知，尚无研究对瞬时弹性成像和2D SWE在慢性肝病患者中的进行预后预测的相关比较。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了二维(2D)剪切波弹性成像(SWE)测量的肝脏硬度对慢性乙型肝炎患者肝相关事件的预测价值，为慢性肝病患者提供了一个接受度更高、更准确的无创评估疾病进展及治疗效果的检查手段。

本项回顾性研究招募了2011年5月至2015年5月期间转诊接受肝活检的慢性乙型肝炎患者。所有患者在活检前均进行了2D SWE检查，部分患者进行了瞬时弹性成像检查。通过电子病历或电话访谈对患者进行4年的随访。采用单变量和多变量logistic回归分析确定预后因素。利用受者工作特征曲线下面积(AUC)来评估预后参数的准确性。

在430例患者中(平均年龄38岁;范围，18-67岁)包括328名男性和102名女性，其中29名患者发生肝脏相关事件。多变量分析表明，2D SWE测量的肝脏硬度、US测量的脾脏纵径、年龄和白蛋白水平是肝脏相关事件的预测因素。多变量模型的AUC较高(0.89;95%置信区间[CI]: 0.86, 0.92)，但与2D SWE无显著差异(0.86;95% CI: 0.82, 0.89;P = .23)，且显著高于纤维化分期(0.72;95% CI: 0.68, 0.76;P < .001)、天门冬氨酸转氨酶/血小板比率指数(0.80;95% CI: 0.76, 0.84;P < .001)以及FIB-4指数(0.84;95% CI: 0.80, 0.87;P = .02)。在一组进行瞬时弹性成像的患者(n = 188)中，多变量模型、2D SWE和瞬时弹性成像显示出了相当的预测性能(AUC: 0.91 vs 0.86 vs 0.88)。当考虑炎症活性时，对于低级别炎症和丙氨酸转氨酶正常水平(AUC分别为0.97和0.94)的患者来说，多变量模型具有较高的准确性。

 

表1 对总队列中肝脏相关事件的单变量和多变量Logistic回归分析(n = 430)。

 

表2 预测肝脏相关事件的预后参数比较。

本研究验证了多变量模型和二维(2D)剪切波弹性成像(SWE)作为监测代偿性良好肝硬化和慢性乙肝患者的非侵入性检查工具的预后价值。本研究发现，2D SWE在预测肝脏相关事件方面与瞬态弹性成像一样准确，这表明二维SWE可作为检测和监测慢性肝脏疾病患者疾病进展及治疗效果的一项有价值的替代手段。

原文出处：

Manli Wu,Lili Wu,Jieyang Jin,et al.Liver Stiffness Measured with Two-dimensional Shear-Wave Elastography Is Predictive of Liver-related Events in Patients with Chronic Liver Disease Due to Hepatis B Viral Infection.DOI:10.1148/radiol.2020191481