永久性心脏起搏器植入（PPI）仍然是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的主要缺点之一，但是瓣膜瓣（ViV）TAVR后发生PPI的数据很少，尤其是在使用新一代经导管心脏瓣膜（THV）的情况下的相关数据更少。

本研究目的是在一个大型ViV-TAVR项目中明确PPI的发生率、相关风险因素和对患者临床预后的影响。

研究人员从多中心VIVID注册处收集了相关数据，根据围手术期PPI的需要，主要分析了基线和手术特征，以及院内和晚期（中位随访13个月）预后。除CoreValve、Cribier-Edwards、Sapien和Sapien XT之外的所有THV均被视为新一代THV。

不同瓣膜之间的PPI发生率对比

共纳入了1987位于2007年至2020年期间接受ViV-TAVR的既往无PPI史的患者。其中，128位（6.4%）患者在TAVR后接受了PPI，使用新一代THV的患者的PPI发生率显著降低（4.7% vs 7.4%，p=0.017），最明显的是使用Evolut R/Pro的患者（Evolut R/Pro vs CoreValve：3.7% vs 9.0%，p=0.002）。新一代球囊和自扩张THV之间的PPI发生率无显著差异（6.1% vs 3.9%，p=0.18）。

PPI相关风险因素及对预后的影响

在多变量分析中，老年、THV尺寸较大和既往右束支传导阻滞均与PPI发生风险增加有关（优势比[OR]分别是：1.05/1年，p=0.001；1.10，p=0.02；2.04，p=0.05）。

不同分组的存活预后

PPI组和无PPI组的30天内死亡率无明显差异（4.7% vs 2.7%，p=0.19）。但在随访过程中，PPI患者表现出更高倾向的死亡风险（风险比 1.39,95%CI 1.002-1.91，p=0.04）。

总之，在当下大量的ViV-TAVR患者中，围手术期PPI的发生率相对较低，并且随着新一代THV系统的使用，其发生率进一步降低了。此外，ViV-TAVR后的PPI的发生与随访过程中死亡率增加的趋势有关。

原始出处：

Alperi Alberto,Rodés-Cabau Josep,Simonato Matheus et al. Permanent Pacemaker Implantation Following Valve-in-Valve Transcatheter Aortic Valve Replacement: VIVID Registry. J Am Coll Cardiol, 2021, 77: 2263-2273. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.03.228