良性前列腺增生症（BPH）是泌尿外科常见的疾病，常常会导致患者出现尿频、尿急、尿不尽等下尿路症状。在外科治疗方案中，经尿道前列腺切除术(TURP)仍被认为是一种外科参考标准。近些年，前列腺动脉栓塞(PAE)治疗LUTS/BPO有一些明显的优势，包括局部麻醉、迅速恢复正常活动。但关于PAE在LUTS/BPO治疗中的作用仍存在争议，缺乏可靠的中长期随访数据。

  《欧洲泌尿外科杂志》（EU）近日发表了一项单中心随机开放性试验研究结果：他们发现与TURP相比，PAE后2年的LUTS/BPO改善较差，但是治疗相关的再处理率较低。PAE的并发症比TURP少。

方法

纳入标准	排除标准
（1）40岁男性的LUTS/BPO	（1）主动脉分叉或髂内动脉严重动脉粥样硬化
（2）TURP指征	（2）动脉瘤改变或严重弯曲
（3）不愿药物治疗或不愿接受(进一步)药物治疗	（3）逼尿肌无收缩
（4）经腹部超声测量的前列腺尺寸为25- 80ml	（4）神经源性下尿路功能障碍
（5）国际前列腺症状评分(IPSS)至少为8	（5）尿道狭窄
（6）IPSS相关的生活质量得分至少为3分	（6）膀胱憩室
（7）最大尿流率< 12ml /s或尿潴留	（7）膀胱结石
（8）书面告知同意	（8）静脉造影剂过敏
	（9）磁共振成像禁忌症
	（10）介入前证实为前列腺癌
	（11）肾小球滤过率＜60毫升/分钟

随访过程：在干预前(基线)和术后3、6、12和24个月的随访时收集数据。

主要结果：IPSS问卷评分的改变。

次要结果：最大尿流率Q_max，残余尿（PVR），与下尿路症状相关的生活质量（IPSS-QoL），慢性前列腺炎症状指数（CPSI），国际勃起功能指数简表(IIEF)，前列腺特异性抗原(PSA)，不良事件。

 

结果

PAE和TURP术后24个月IPSS分别下降9.21分和12.09分（P=0.047），IPSS-QoL升高了2.26和3.26（P=0.002）。 CPSI 的降低数值无差异；IIEF的降低数值也无差异。

功能性结果

	PAE	TURP	P- Value
Qmax增加量（ml/s）	3.9	10.23	<0.001
PVR减少量（ml）	62.1	204.0	0.005
PSA减少（μg/l）	1.76	2.94	0.048
前列腺体积减少量（ml）	10.66	30.20	0.005
逼尿肌压力减少(cm H2O)	13.05	37.12	0.034
BPO转变为较轻的比例（%）	50%	82%	0.087

安全性

发生治疗相关的不良事件数量

就整体24个月来看：PAE  VS   TURP （43  VS  78,  P = 0.005）；

治疗结束至治疗后3个月，PAE  VS   TURP  (36  VS  70,  P = 0.003)；

治疗后3个月至治疗后24个月，PAE  VS   TURP  (7  VS  8,  P= 1.00) ；

但是两组发生不良事件的严重程度相似。

 

射精障碍

PAE术后低于TURP术后（56%  VS  84%）。

 

结论

PAE后24个月，LUTS/BPO显著改善，且与TURP相比，其不良事件较少。TURP术后主观和客观结果的改善更优。因此，PAE更适合寻求微创和有创外科治疗效果没有那么好的男性患者选择