重度角化性掌跖湿疹(HPE)、掌跖银屑病(PP)、掌跖真菌病（MFPP）的临床图像见补充图1。HPE、PP和MFPP的病理特征总结在表。中度弥漫性海绵体病、缺乏明显的乳头状真皮血管和表皮内聚集的淋巴细胞(定义为4个或4个以上淋巴细胞)主要与HPE有关，而与PP无关。与MFPP相比，海绵病和乳头层上部变薄与HPE显著相关。虽然真菌样肉芽肿的非典型大淋巴细胞常呈簇状分布，偶尔也与海绵病有关，但存在“不成比例的表皮趋向性”，海绵病的程度相对较轻。有趣的是，我们发现HPE标本中有较大比例的表皮内淋巴细胞聚集，但这些聚集的淋巴细胞大多位于海绵状微泡内，这在MFPP中是不存在的。此外，75%的HPE有许多非淋巴样单个核细胞的花瓶状集合，这与朗格汉斯细胞微肉芽肿一致，后者最常与海绵状皮炎有关(图1)。

     目前还没有可靠的HPE、PP或MFPP的生物标志物。在Park等人的一项研究中，PP和HPE均表现出乳头层上部变薄，PP患者比HPE患者表现出更多的颗粒层丢失。临床上，HPE和PP可能很相似，且两者通常对阿维a和甲氨蝶呤等治疗均有反应，但细化组织学标准有助于准确诊断，特别是在顽固性病例中。肿瘤坏死因子-α拮抗剂在MFPP中可能是禁忌症，而它们在PP治疗中可能是一种有效和耐受良好的药物选择。

    综上所述，与PP和MFPP相比，HPE中棘皮内聚集的表皮内淋巴细胞和郎格汉斯细胞微肉芽肿、伴有微泡的海绵样变以及薄的乳头层上部是一致的。本研究的局限性包括回顾性研究和样本量偏小。

表 HPE、PP和MFPP患者的组织病理学特征*

图  过度角化性掌跖湿疹。显著的角化过度和角化不全，不规则棘皮病，中度弥漫性海绵样变，朗格汉斯细胞微肉芽肿，单个淋巴细胞遍布表皮，在真皮-表皮交界处呈局限性排列(箭头)。(苏木精伊红染色；原始放大倍数：320。)

原文出处：Sa Rang Kim , Jennifer M McNiff , Christine J Ko,Clustered intraepidermal lymphocytes and Langerhans cell microgranulomas are consistently observed in hyperkeratotic palmoplantar eczema compared with palmoplantar psoriasis and mycosis fungoides palmaris et plantaris.J Am Acad Dermatol . 2021 Dec 6;S0190-9622(21)02950-9.