原标题：卢丙仑教授：下颌角整形术中蕴含的解剖学

下颌角肥大畸形属于天生的发育性畸形，但其幼年时畸形不明显，青春期后逐渐表现出下颌角过度增生，有时可伴有咬肌肥大，其主要表现为方腮。西方人的方腮主要是由于咬肌肥大所致;而东方人方腮的主要原因包括下颌角过度外翻、下颌角间宽过大、下颌支高度不足等，致使下面部短、宽，与上中面部比例失调而影响容貌。下颌角肥大畸形的治疗目前以手术方式为主。

虽然从美学观点出发，讨论面部各项测量的学术研究比较多。但在实际手术中，单纯依据头部影像测量中的经典角度变化评价下颌相对颅底的突度改变，我觉得这是不准确的。因此我认为应当考虑通过全面综合测量，讨论下颌角肥大的诊断标准及手术中的截骨量。

通过对颅骨标本综合测量及统计学分析，我发现下颌角外翻角度左右侧无明显差异，但个体差异很大，且下颌角外翻角度与下颌角间宽正相关。下颌角外翻角度直接影响下颌角间宽，即外翻是下面部过宽的直接原因，因此下颌角肥大程度可以用下颌角外翻角度或下颌角间宽表示。而下颌角间宽与下颌角角度无明显相关关系,所以下颌角角度在下颌肥大整形术中并不是最关键的因素。

下颌支高度及颏部形态是面下部高度的重要构成因素。其与上中面部的协调比例关系是构成面部美学的重要因素之一。部分求美者除双侧下颌骨显著突出外，同时还伴有不同程度的颏部发育不全，使面部更加宽短，畸形越为明显，由此可见，单纯改变下颌角度无法达到满意效果。应在行下颌骨截骨术同时实施颏部截骨前徙延长，小夹板内固定自体下颌骨断端间植骨术才能达到完美矫形目的，但其延长角度及长度应适应求美者本人的面部比例，拒绝畸形审美。

动物实验表明，下颌角切除术后由于肌肉附着位置的改变，肌肉张力发生变化，咬肌体积会相应减小。也有学者通过临床研究证实，下颌骨截骨术后，肥大的咬肌可自行萎缩。因此对于下颌角肥大同时伴有中轻度咬肌良性肥大的求美者，可不做咬肌部分切除术，这样可明显减少术中出血，避免损伤及压迫面神经，减少了术后开口受限及咀嚼不适等并发症的发生。同时研究发现下颌角间宽与下颌角外翻角度及下颌支高度有显著相关性，因此下颌角肥大整形术应综合考虑相关因素。