原标题：天冷了鼻窦炎又犯了，是因为冷空气吗？#清风计划#

鼻窦炎是怎么回事？就是受凉引起的吗？我们来分析一下：

外在因素

（1）感染因素：主要由病毒、细菌、真菌、寄生虫所致。

（2）非感染/炎症因素：包括过敏反应、药物性鼻炎、外界刺激物引起的鼻炎。

（3）通气、黏膜引流障碍：多由手术、感染、外伤所致。

内在因素

（1）遗传因素：黏膜纤毛结构和功能障碍。

（2）后天因素：阿司匹林超敏反应相关的哮喘和息肉；自主节律失调；内分泌改变；窦口鼻道复合体解剖结构变异和阻塞；自身免疫和特发性因素；免疫缺陷；临近感染扩散。

临床表现分为两种

1.急性鼻窦炎

①鼻阻塞 因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕 患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛 急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。

2.慢性鼻窦炎

①脓涕 鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞 轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍 鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛 慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他 由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。

急性鼻窦炎分期　

1、急性卡他期

急性卡他期：即急性卡他期鼻窦炎。窦内黏膜早期短暂贫血，继之血管扩张，渗透性增强，浆液性或黏液性分泌亢进，分泌物为黄色或无色。纤毛运动变缓，黏膜松弛、充血、水肿而变厚致窦腔，特别是窦口缩小甚至完全消失。可见上皮层下有粗细不等的纤维组织形成的网状结构，充满均匀细粒样凝固血清，并有多形核白细胞及淋巴细胞浸润，尤其多见于扩张的血管附近。

2、黏膜化脓期

黏膜化脓期：即急性化脓性鼻窦炎。黏膜水肿和血管扩张加重，多形核白细胞浸润等变化更显著，分泌物为黏液脓性。时间愈久充血愈重，毛细血管可破裂出血。因水肿加重压迫黏膜下层，使血液供应不足，使上皮细胞与纤毛发生坏死与脱落。窦腔内存留黄色脓液，内含脱落上皮细胞，白细胞及细菌。

3、在急性炎症的极期或其后

在急性炎症的极期或其后，少数重症病例可出现并发症。其炎症可侵及骨质或经血道扩散至骨髓、眼眶或颅内，如发生窦壁骨炎、骨髓炎、颅内感染和其他并发症，一般多见于儿童。

慢性鼻窦炎分型

1、慢性卡他性鼻窦炎

慢性卡他性鼻窦炎：黏膜上皮正常或增厚，大量杯状细胞增生。固有层水肿变厚，血管周围浸润，管壁增厚或管腔阻塞。大量浆细胞和肥大细胞浸润。黏膜水肿剧烈者可形成局限性隆起或息肉。鼻窦的骨质不受炎症侵犯。分泌物多呈黏液性或黏液脓性，少数呈浆液性；病程久者在分泌物中可出现大量胆固醇结晶。

2、慢性化脓性鼻窦炎

慢性化脓性鼻窦炎：上皮层可能出现区域性缺损及肉芽形成。固有层中有多量浆细胞和肥大细胞浸润。血管变化及血管周围浸润较卡他性者病变明显，甚至有肉芽肿形成。鼻窦的骨质可能受到侵蚀，发生成骨及破骨变化；增生性病变和萎缩性病变有时可并存。分泌物呈脓性。按其上皮层及固有层变化的特点，又可分为如下诸型：

（1）乳头状增生型：表现为黏膜上皮的移行性病变，即由假复层柱状上皮变为无纤毛的复层鳞状上皮，表皮增厚突起呈乳头状。

（2）水肿型：又称肥厚型或息肉型。表现为黏膜固有层剧烈水肿增厚，伴中度或重度圆细胞浸润，水肿日久可呈息肉样变甚至形成假性囊肿。

（3）纤维型：又称瘢痕型或硬化型。主要病变在末梢血管，如动脉内膜炎或动脉周围炎，表现为动脉管壁增厚，其周围的纤维组织增生，末梢血管阻塞，黏膜营养障碍。黏膜固有层中腺体较少，且有坚实的纤维组织形成。

鼻窦炎的预防

（1）纠正不良习惯：保护好鼻毛和鼻粘膜，克服用手挖鼻、拔鼻毛、剪鼻毛等不良习惯。

（2）定时起居，劳逸结合，加强身体锻炼，增强体质。

（3）注意环境卫生，避免粉尘、有毒物质的侵害。

（4）经常给自己的鼻子洗洗澡：早晨洗脸时，可用冷水清洗几次鼻子，可改善鼻粘膜的血液循环，增强鼻子对天气变化的适应能力，预防感冒。

（耳鼻喉头颈外科 苗凯莉 图片来源于网络）