原标题：【大咖说】单向前：紧密型医联体到整合医疗

医改

中国

卫生

安徽省通过世行贷款中国医疗卫生改革促进项目的实施，以紧密型医联体、紧密型医共体为抓手，完善紧密型县域医共体内涵建设，开展紧密型城市医联体建设试点，进一步构建安徽省以人为本、优质高效、整合型医疗卫生服务体系。

县域医共体“两包三单六贯通”

2014年，安徽省提出县域医共体制度设计，历时4年实现县域医共体全覆盖。在此基础上，安徽省提出紧密型县域医共体建设，制定“两包三单六贯通”建设路径。

“两包”指打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金。做到结余留用，合理超支分担，建立紧密型利益纽带。医保管理部门将基本医保基金按医共体人头总额预付，将不少于95%的部分作为医共体按人头总额预算基金，交由医共体包干使用。财政部门将基本公共卫生服务经费按照医共体人头总额预算，及时足额拨付医共体，统筹用于基本公共卫生服务和家庭医生签约服务，促进医防融合。

“三单”指建立政府办医责任清单、医共体内部运行管理清单与外部治理综合监管清单3个清单，实行清单制管理，理清责任边界，明晰运行关系。建立政府办医责任清单，重点明确政府对公立医疗卫生机构规划、发展、建设等内容。建立医共体内部运行管理清单，重点明确人、财、物等资源三要素统一调配、医疗医保医药等业务统一管理、信息系统统一运行维护。建立外部治理综合监管清单，重点理清监管内容、监管要素、监管流程等，坚持谁审批、谁监管，谁主管、谁监管。

“六贯通”指在专家资源下沉基层、常见病过发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等6个方面实现上下贯通。

城市医联体四共享

2018年，安徽省在铜陵市“分区包段”开展紧密型城市医联体建设试点。试点以来效果明显，铜陵市老年人规范管理率达76%，高血压规范管理率达64%，控制率达51%，糖尿病规范管理率达58%，控制率达46%。医联体接续服务中心依托双向转诊信息化平台，上转病人同比增长60%，下转病人同比增长160%，签约居民上转和下转通道做到无缝衔接。今年以来，安徽省将铜陵市紧密型城市医联体建设经验在铜陵市城区全面推开，在芜湖、蚌埠、马鞍山等市试点扩面。

由市级三甲医院牵头基层医疗卫生机构组建的紧密型城市医联体，实行“人员配置、运行管理、医疗服务”三个一体化；统一组建质量管理、影像诊断、医学检验、病理诊断等中心；实现人员、资源、信息和利益4个共享；促进组织体系、服务模式、管理能力和保障支持4个升级。

建立基层“点单”机制，采取设立专家工作室、高年资护士工作站、选派流动专家等方式开展“点对点”医疗帮扶、提供“定制式”诊疗服务。成立医联体接续服务中心，围绕“三人”“四病”，以推深做实家庭医生签约服务为纽带，组建“1+1+N”（1个全科医生、1个社区护士、N个多学科专家和社区志愿者）服务团队，推动社区卫生服务向医院延伸、医防专家服务向社区延伸。

坚持绩效管理一贯到底、签约管理一贯到底。同时，建立以签约人口为基数，实行“总额预付、结余留存、合理超支补助”，实现医保基金管理由“要我控”向“我要控”转变。

文/安徽省卫生健康委党组书记 单向前

整理/王祎然