很多食管癌、胃癌、直肠癌患者，经过胸部、上腹部增强CT、盆腔增强CT或磁共振(MRI)、超声内镜等一系列检查后，发现了体内有明显的淋巴结转移。这些病人要如何科学治疗?是立刻手术吗?答案是否定的。
 
一、
 
手术前需要科学地系统评估和正确分期，非常重要。记住：定性诊断很重要，分期诊断更重要。
 
已经发生了淋巴结转移的局部晚期食管癌、胃癌、直肠癌的病人，需要在手术前进行放疗或者化疗，然后再行根治性的手术治疗，手术后再给予适当化疗，才是最佳治疗模式。这种治疗局部晚期胃肠道癌的方法被形象的称为“三明治”疗法。这样的综合治疗模式，既可以提高手术切除率，减少局部复发率和远处转移率，还可以提高患者术后生存率、延长患者生存时间，提高治愈率。这种治疗模式在世界知名肿瘤中心和我国的“五大肿瘤专科医院”(医科院肿瘤医院、北京肿瘤医院、上海肿瘤医院、中山大学肿瘤医院、天津肿瘤医院)已成为常规治疗模式，特别是局部晚期直肠癌的效果，远比传统的单纯手术或直接手术效果好。
 

 
 
遗憾的是，在很多基层医院、综合医院甚至部分专科医院的临床实践中，经常发现有些食管癌、胃癌或者直肠癌患者，在胃镜或肠镜确诊为癌症后一切了之。一方面，患者家属治疗心切、又缺乏医疗知识，匆匆入住外科寻求手术机会，有些未做深入系统的全面检查，仅简单的做个胸片、腹部B超等检查，急忙忙进行手术。另一方面，部分外科大夫观念陈旧、知识老化，缺乏整体思维和综合治疗意识，以自己手中的手术刀为治疗肿瘤“唯一金标准”，自认为只要自己能切除、患者就能长期生存，把简单的“切除”肿瘤等同于“切净”肿瘤。
 
这样，患者或家属急于手术，大夫也想手术，在这种你情我愿的双重因素影响下，悲剧自然上演，手术结果也就可想而知。由于术前分期较晚，患者往往是如下两种可能的悲惨结局：1 手术中探查发现肿瘤已经转移，手术无法实现切除干净，简单做个姑息手术完事，有的甚至直接关上腹腔了事。2 手术勉强做到肉眼切除，至于是否切除干净就不好判断了，反正患者没有死在手术台上或者围手术期，手术后草草化疗应付，手术后患者很快复发转移，转内科治疗了事。如此不规范、不科学、缺乏整体考虑和全程管理的随意化治疗，在很多基层医院、综合医院甚至部分专科医院中相当普遍，令人堪忧。
 
文章来源：河南省肿瘤医院 内科 陈小兵 主任医师 教授
 
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