Stroke:脑卒中,残余炎症因子本身,可高效预测再发脑卒中

时间:2021-08-22 08:02:48   热度:37.1℃   作者:网络

 

对脑中风患者而言,尽管目前临床积极降低了低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),但患者仍有复发的血管事件。

炎症可能是造成这种残余风险的重要因素。

早期的临床试验已经证明了针对残余炎症风险(residual inflammatory risk,RIR)的初级预防的有效性。

此外,最近的一项研究表明,抗炎治疗对心血管疾病有保护作用,但对低密度脂蛋白胆固醇水平没有影响。

作为RIR的决定因素,高敏C反应蛋白(hsCRP)被认为至少与LDL-C一样重要,是剩余胆固醇风险(RCR)的决定因素。早期识别高风险患者并及时启动二级预防是最重要的。然而,关于卒中急性期的RCR、RIR和残留胆固醇及炎症风险(RCIR)的比例及其对临床预后的预测作用,目前还没有多少数据。

藉此,天坛医院的 Jiejie Li等人,利用Third China National Stroke Registry (CNSR-III),这个前瞻性的多中心队列研究:共纳入了10 499名连续的急性缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作患者,并测试了LDL-C和hsCRP的水平。

患者被分为4组:仅残余胆固醇风险(LDL-C≥2.6 mmol/L和hsCRP <3 mg/L),仅残余炎症风险(RIR)(LDL-C <2.6 mmol/L和hsCRP≥3 mg/L),两种风险俱在(LDL-C≥2.6 mmol/L和hsCRP≥3 mg/L),以及两种风险均无(LDL-C <2.6 mmol/L和hsCRP<3 mg/L)。

主要结局:卒中复发和1年内改良的Rankin量表评分为2至6分。

他们发现:仅有RIR、仅有剩余胆固醇风险、两种风险和两者都没有的患者的相对比例分别为21.3%、23.7%、14.4%和40.6%。

仅有RIR与复发性卒中独立相关(调整后的危险比,1.18[95%CI,1.00-1.40];P=0.05)。

除了传统的风险因素外,在进一步调整了1年随访期间抗血小板药物和他汀的使用情况后,这种关联略有减弱(HR=1.31 [95% CI, 0.99-1.76]; P=0.07)。当在敏感性分析中应用1.8 mmol/L的LDL-C截值时,大动脉粥样硬化亚型的这种关联更为显著(HR=1.69 [95% CI,1.06-2.67];P=0.03)。

仅有RIR的患者也有不良功能结局的风险增加(HR=1.43 [95% CI, 1.24-1.64]; P<0.0001)。

这个研究的意义在于发现了:在急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的患者中,仅有RIR可以预测复发卒中,尤其是那些有大动脉粥样硬化的患者,以及不良功能结局。


原文出处:
Li J, Pan Y, Xu J, et al. Residual Inflammatory Risk Predicts Poor Prognosis in Acute Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack Patients. Stroke. Published online July 20, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.120.033152

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