谈谈骨折术后取钢板的那些事

　　骨折做手术的病人，当骨折合并后通常会遇到以下几个问题：

　　一、临床上常用的钢板是什么材质的？

　　临床中骨科所用的钢板，实际上成分不单独是“钢”，目前普遍应用的骨科植入物材料只要有：不锈钢、钴合金和钛合金，通常不宜腐蚀，所以不必担心钢板植入体内会生锈。

　　二、钢板要不要取出来？

　　临床中骨科的植入物不只是常说的钢板，还包括髓内针、脊柱钉棒系统、椎间融合器、人工关节等。根据植入物材质及部位、作用不同，决定是否需取出。

　　以下情况必须取出：

　　1、异物反应：有一少部分人出现内植入物排斥反应，表现为局部红肿、破溃、切口合并困难，需要取出。

　　2、内固定物失败：内固定物断裂、严重感染时通常需将内固定物取出。

　　3、手术涉及活动的关节：如下胫腓拉力螺钉，植入目的是保证下胫腓韧带牢固合并，由于下胫腓是一个微动关节，下地活动前需将拉力螺钉取出，以免出现螺钉断裂，难以取出。

　　以下情况建议取出：

　　1、年轻人、身体条件好的病人，正在发育的儿童、青少年患者。

　　2、不锈钢的内固定物：通常植入不锈钢的钢板螺钉的患者无法行核磁检查，因某些疾病（如脑血管病、脊髓疾病等）需要行核磁共振检查已指导治疗，所以防患于未然，建议骨折合并后尽量取出不锈钢材质的钢板及螺钉、钢丝等。

　　3、特殊部位：如某些部分皮肤软组织薄，形象的说如“皮包骨”的地方，钢板与皮肤反复摩擦容易导致皮肤破溃、内固定物外露，如尺骨鹰嘴等部位。

　　以下情况通常不建议取出：

　　1、老年患者，年龄超过60岁，如无明显不适，建议不取。

　　2、时间长：一般超过三年，骨头和螺钉间的粘连易造成螺钉滑丝，增加取出困难及手术创伤，大大延长手术时间。

　　3、内固定物周围血管神经密集交错部位不建议取出。因第1次手术时，局部解剖结构较为清晰，依照解剖结构进行仔细剥离，一般不会损伤重要血管及神经，第2次手术时因瘢痕组织大量增生，血管、神经解剖层次混乱不清，手术中非常容易损伤，所以无特殊必要，一般不建议取出。

　　4、断在骨头内的螺钉，取出时会明显增加手术创伤。

　　5、某些特殊设计的螺钉：如螺钉、骨铆钉，根本取不出来。

　　三、多久可以取出钢板？

　　骨折术后合并良好，通常在术后1-2年可以行内固定物去除，大部分病人选择1年半左右，如遇特殊情况需咨询手术医生。

　　四、可以不回原来医院、到就近医院取钢板吗？

　　临床工作中，经常碰到一些患者在外地受伤后骨折住院手术治疗，植入了钢板、螺钉等内固定物，出院后回家疗养及生活，骨折合并后前往当地医院就诊，希望将内固定物取出，但通常会被告知“在哪家医院做的手术优选回哪家医院取内固定”。许多病人表示不理解，取个内固定物手术费用不了多少钱，回去取太远，来回路费、吃住等需要花费很多钱，实在不方便。

　　之所以医生会建议前往原医院取内固定物主要原因有：

　　1、螺钉型号不同，取出工具不同

　　目前钢板、螺钉等内固定物生产厂家有许多，不同厂家的螺钉型号多有不同，如果去除工具不配套，极有可能导致术中无法将内固定物去除，手术失败。譬如，不同品牌的手机，充电池插头不同，如果充电器不配套，无法给手机充电。同样原理，各厂家生产的螺钉需要用专用的改锥（螺丝起子）进行取出，如果螺丝与改锥不配套，是无法取出的。若果没有取出钢板，势必会增加医患矛盾。

　　2、不同医生手术习惯不同

　　不同医生手术习惯不同，对于手术中情况，第1次手术医生要清楚情况些，如：术中神经血管是否显露、移位，钢板与其关系如何。这些情况都至关重要，这些情况不了解和可能导致手术意外或失败。

　　因此，如果你是在无法或不想回到原医院取内固定物，则在出院复印病历时，复印一下内固定材料的合格证（包括厂家、型号等），若果当地医院有这个型号的器械，则手术成功的机率明显提高。另外，患者必须承担内固定物取出失败风险的勇气和思想准备，否则在当今医疗环境下，医生都不愿去承担这个风险，也希望大家理解医生们的苦衷。

　　五、骨折术后需注意什么？

　　骨折术后患肢需避免过度负重及剧烈活动至少2-3个月。下肢骨折内固定取出术后建议拄拐1个月左右。因骨折断端“应力遮挡”，即骨折断端正常的应力被钢板或髓内钉给挡住了，一部分力量通过内固定物传到过去了。

　　由于内固定物的存在，骨折断端应力刺激相对减少，因此合并强度交正常骨质仍有区别，一旦取出内固定物，断端失去了保护，如果过早负重及剧烈活动，则有可能再骨折。

　　其次骨折内固定物取出后，留有钉道，这些钉道是局部力量薄弱区，术后过早负重或外伤易造成再次骨折。