医生给类风湿关节炎及强直性脊柱炎患者管理的8条建议 自贡地区治疗类风湿哪些技术好?

时间:2021-05-11 12:08:25   热度:37.1℃   作者:网络

近年来,类风湿关节炎及强直性脊柱炎诊疗领域均有了一定的发展,但想更进一步,还需要患者的共同参与。因此,我国今年先后发布了《类风湿关节炎患者实践指南》和《强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南》。

这两个指南均由相关专家组与患者共同探讨,按照国际指南规范流程制定,对患者实践与管理具有指导意义。本文总结了两个指南中均强调的 8 条推荐意见。

1、单独的某个指标不能确诊疾病

对于类风湿关节炎(RA)来说,类风湿因子(RF)阳性备受关注,但 RF 并非是 RA 的特异性抗体,其也可以存在于其他疾病中,如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。此外,RA 的确诊需进行多种指标和检测结果的综合评估。

由于健康人群中也存在人类白细胞抗原‐B27(HLA-B27) 阳性,因此不能单凭 HLA-B27 阳性就确诊强直性脊柱炎(AS)和脊柱关节炎(SpA)。

2、有遗传倾向,需高度关注

RA 及 AS/SpA 的病因和发病机制均与遗传、环境、免疫等因素相关。对于 RA 来说,理论上 RA 患者的子代有 50% 的概率携带 RA 风险基因,但 RA 的发生还需要其他因素的参与,即使子代携带风险基因也不一定发病,故 RA 患者不必过多忧虑子代的患病风险。

对于 AS 患者来说,亦是如此,如果父母中有一位 HLA‐B27 阳性,那么子代遗传该基因的可能性达 50% 以上,但实际发展为 AS/SpA 的概率较小。指南不建议根据 HLA-B27 阳性即作出有关生育的决策。

3、注重生活方式干预

吸烟是RA、AS/SpA等多种风湿性疾病的主要环境危险因素之一,建议 RA 及 AS/SpA 患者戒烟。

运动锻炼是 RA、AS/SpA 的治疗基础,可根据病情选择合适的运动方式。推荐 RA 患者采取轻中度的锻炼方式,如散步、游泳,尽量避免高强度负重运动以及反复高冲击活动,如跑步和打球,并且要以运动后不增加疼痛等疾病症状为原则。

对于 AS/SpA 患者,更建议他们选择游泳。

4、定期监测相关指标

对于 RA 患者,指南建议行抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体检查,可预测关节破坏的严重程度。病情稳定的 RA 患者行彩色超声(检查关节滑膜炎),可预测疾病复发。

AS/SpA 患者需定期检测 C 反应蛋白,结合磁共振成像(MRI)综合评估,预测炎症状况、放射学进展及药物治疗效果等。

5、关注患者妊娠期用药

因常用治疗药物有区别,所以两本指南对于 RA 和 AS/SpA 患者的妊娠期用药推荐有一定差异。

对于 RA 患者,指南强调常用药物甲氨蝶呤及来氟米特在妊娠期、哺乳期均禁用。甲氨蝶呤需停用 3 个月以上,方可备孕。来氟米特则为血中未检测到该药浓度时,方可备孕。

对于 AS/SpA 患者,存在性别差异推荐。

对于男性 AS/SpA 患者,在接受肿瘤坏死因子(TNF)-α 抑制剂治疗后,精子质量可能有所提高。建议男性患者在治疗后处于低疾病活动度时再生育。

对于女性 AS/SpA 患者,孕期使用 TNF-α 抑制剂与健康对照组相比,早产率、自然流产率及婴儿出生低体重风险增加。指南强调 TNF-α 抑制剂对 AS/SpA 患者生育、妊娠无不良影响,但女性中晚期妊娠的风险还需要更多研究。

6、监测药物的不良反应

RA 患者由于自身疾病炎症及糖皮质激素的应用等原因,可发生骨质疏松。建议定期评估骨松风险,应补充钙、维生素 D 及双膦酸盐药物预防和/或治疗。

因需要长期服用药物,甚至联合多种药物,应注意药物性肝损伤,用药前就要对肝脏情况进行评估。

AS/SpA 患者若无使用非甾体类抗炎药禁忌证,治疗时该类药物,在长期使用过程中,定期监测心血管风险指标、消化道风险。患者用药前应筛查乙肝病毒(HBV)及结核感染情况。对于确诊乙肝的患者,接受 TNF-α 抑制剂治疗后还应定期复查 HBV 激活情况。

7、生物制剂的减量准则

RA 患者已停用糖皮质激素,并病情持续缓解半年以上,可考虑生物制剂减量。

AS/SpA 患者经 TNF-α 抑制剂治疗后缓解半年,就可考虑减量维持治疗。

8、建议加入病友会

RA 及 AS/SpA 均为慢性疾病,需长期药物治疗及疾病管理,因此患者对疾病的认知会影响疾病的疗效及预后。通过病友会这样的形式,集合专科医生、多学科医师、护士、患者及家属、社工/志愿者进行一体化的综合干预模式,可提高患者对疾病的认识,促进自我管理,也可以进一步促进医患关系。

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