中医肾病医生,肾病到了晚期,要不要“透析”呢?

时间:2021-05-12 07:50:47   热度:37.1℃   作者:网络

当慢性肾病到了晚期,为了维持生命及提高生活质量,很多人不得不踏上“透析”的道路。

既然如此,那么哪些人需要做透析?是否越早透析越好?该如何选择透析方式呢?

终末期肾脏病(ESRD)

终末期肾脏病( )是各种病因所致的慢性肾脏疾病()的终阶段,到了这时,患者将不得不依赖肾替代治疗维持生命,主要方式有血液透析、腹膜透析和肾移植3种。

虽然在肾脏替代治疗方法中,肾移植的治疗效果在整体上优于腹膜透析和血液透析,但鉴于肾脏供体紧缺及技术限制、初始费用较高等原因,目前肾移植尚未能广泛应用。

透析并不是越早越好

一般情况下,若患者有尿毒症相关临床症状和体征,估算肾小球滤过率( ) 下降至 5~8 ml/(min·1.73m2) 时应开始进行透析治疗。

这里需要注意的是,eGFR 是估算的“GFR”,而GFR即肾小球滤过率,是指单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量,是反映肾小球滤过功能的重要指标,正常范围是≥90ml/( min·1.73m2),当/( min·1.73m2),即到了肾病的终末期。

既往有研究认为,早期开始透析能改善尿毒症症状及患者的营养状况。根据 2014 年美国全美肾脏疾病登记系统数据显示:自 1996年以来,美国肾脏病患者有提前透析的趋势。无独有偶,我国也有类似的发展趋势。研究发现 GFR 为5~10ml/( min·1.73m2) 的透析人数在逐渐增加。

改善全球肾脏病预后 (KDIGO)组织建议当出现下列 1 个或多个症状时开始透析治疗: 出现与肾脏衰竭有关的症状( 如浆膜炎、酸碱平衡失调、电解质紊乱和皮肤瘙痒等) ; 无法控制的高容量负荷与高血压; 营养状况恶化、饮食干预无效; 认知损害。

然而,当以上症状出现时,eGFR并不总在5~10ml/( min·1.73m2) 之间。将 eGFR值为10~14ml / ( min·1.73m2)作为早期透析时机,eGFR值为5~7ml / ( min·1.73m2) 作为晚期透析时机,将两者进行对比,发现早期透析与晚期透析相比并没有显示出明显有益的效果,生存率、心血管事件和感染等并发症的发生率也并未明显发生改变。

有研究发现,对于年龄大于70岁的患者,早期透析患者的死亡率高于晚透析组。而且,经超声心动图检查显示,早期透析治疗并没有改变患者的心脏结构和功能。还有研究认为,早期透析可能增加额外风险,如血液透析通路感染和腹膜感染、加剧炎症反应、蛋白质或血红蛋白流失、加速肾功能丧失。

因此,过早进行透析治疗既不明智也不合理。透析开始的时机应因人而异,不能仅仅依赖肾功能 eGFR值,而应根据患者的临床表现综合评估,目前没有证据表明无明显症状、单纯低 eGFR便开始透析有优势,甚至于某些情况下晚期透析还能降低患者的死亡风险,尤其是对于高龄患者。

紧急透析指征

当出现以下几种情况时,应紧急进行透析治疗:

1、药物不能控制的高钾血症 :血钾>6.5mmol/L ;

2、水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿,高血压 ;

3、严重代谢性酸中毒 :;7.2;

4、并发尿毒症性心包炎、胸膜炎、中枢神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。

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