类风湿关节炎是以关节疼痛、变形及周围软组织肿胀等关节病变为主的全身性、自身免疫性疾病。类风湿患者并发症有很多，极为常见的是累及肺部及肺部的结缔组织。研究表明，类风湿性关节炎(RA)患者肺部受累的发生率可高达47%。众所周知，类风湿关节炎以对称性小关节疼痛为主要表现，关节疼痛仅仅是临床表现的一部分。类风湿关节炎患者肺部长出“疙瘩”是怎么回事，让我们来一起了解一下这个罪魁祸首——类风湿结节！

　　类风湿结节：胸膜下或肺实质内的类风湿结节常常发生于伴有皮下结节、关节病变比较严重、类风湿因子滴度很高的RA患者，结节通常是多发的，偶为单发的。结节直径 0.5~7cm，多为2cm左右，较大的结节可形成空洞。结节多发生于胸膜下，也可见于肺实质和心包。

　　类风湿结节是类风湿关节炎常见的关节外表现，结节于疾病早期发生率7%，随着疾病发展其发生率可高达30-40%，多见于类风湿因子阳性(98.3%)及疾病控制不佳的患者。类风湿结节对患者影响程度取决于疾病结节发生部位，尺骨鹰嘴、前臂、手指和脚跟等关节伸侧受压部位比较常见，肺部类风湿结节多见于外周及胸膜下等肺周边部位，直径可以从数毫米到数厘米。少数影响骨髓、声带、心脏瓣膜等重要器官。

　　类风湿结节的发病特点

　　多数类风湿结节是固定和无痛的，发生足掌及跟腱等引起明显不适，表浅部位的类风湿结节常根据病史及临床表现不难诊断，肺部及内脏部位类风湿结节需与莫顿神经瘤、结核及肿瘤性鉴别，必要时可能需要病理活检明确诊断。

　　哪些人群易出现类风湿结节？

　　类风湿关节炎病程长、类风湿因子及抗CCP抗体强阳性、吸烟都可增加罹患类风湿结节风险，此外治疗效果不佳的活动性类风湿关节炎患者有更高类风湿结节发生率。对于加速型类风湿结节常在短期内快速增长，需要及时就诊，调整类风湿关节炎治疗方案。治疗上首要任务是控制疾病活动，常用药物包括激素及甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺等慢作用药物，近年来生物制剂用于治疗类风湿结节有效，CD20单抗可用于治疗难治性类风湿结节。

　　在此我们要提醒类风湿患者，一旦发现肺部或皮下结节，先不要惊慌，更不要自暴自弃，应及时到风湿免疫科就诊。一般来说，肺部及内脏部位类风湿结节需与莫顿神经瘤、结核及肿瘤相鉴别，必要时可进行病理活检明确诊断。

　　总之，积极控制类风湿关节炎，达到治疗目标，减少呼吸道感染、戒烟可减少类风湿结节的发生率，RA患者一旦发现肺部或皮下结节，先不要惊慌，更不要自暴自弃，应尽快至风湿免疫科专科就诊。