糖尿病诊断和分型新观点

　　[选定] 内分泌病

　　国外医学内科学分册1999年第26卷第7期

安徽省立医院仙分泌科（230001） 叶山东 综述 程永福 审校

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　　摘要 本文简要介绍糖尿病新的诊断和分型法的科学性和合理性[编者按：本文介绍的糖尿病诊断分型标准，目前世界卫生组织（WHO）仍未批准，对此分型法仍存在争议。目前国外文献中1985年制定的和1996年建议的糖尿病两种分型法都有人使用，为了使读者了解当前糖尿病的诊断和分型情况，发表本文供读者参考。

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　　关键词 糖尿病；诊断；分型

　　随着近年来对糖尿病流行病学、病因学、发病机制及临床研究的不断深入和进展，1996年12月9日至13日在英国召开了WHO糖尿病及其并发症诊断标准及分型咨询委员会议，会议仔细考虑了1979年NDDG^[1]、1980年和1985年WHO提出的诊断和分型法的合理性，结合过去17年来的研究发现，对糖尿病的诊断和分型作出以下初步建议。

　　诊断标准

　　目前临床普遍采用的1985年WHO糖尿病诊断标准^[2]为：①有典型的糖尿症状（多饮多尿伴不能解释的体重下降）随机血糖≥11.1mmol/L(20 mg/dl)；或空腹血糖（FBG）≥7.8mmol/L(1400 mg/dl)；或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)成人75g葡萄糖,儿童1.75g/kg体重,总量不超过75g,2小时血糖≥11.1mmol/L(200 mg/dl),一次血糖结果即可诊断糖尿病;若2小时血糖＜7.8mmol/L，可排除糖尿病;若2小时血糖为7.8-11.1mmol/L者诊断为糖耐量减退(IGT)。②若无糖尿病症状，除FBG≥7.8mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L之外，尚需另加一顶标准以确定诊断，即OGTT1小时血糖亦≥11.1mmol/L，或另一次OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或另一次FBG≥7.8mmol/L。

　　1996年新的诊断标准提出了将糖尿病FBG≥7.8mmol/L的诊断标准降到7.0mmol/L（126mg/dl），继续保留OGTT或餐后2小时血糖（P2hBG）≥11.1mmol/L的诊断标准不变^[3]。原因^[3-6]：①据流行病学调查分析，FBG≥7.0 mmol/L时，糖尿病微血管并发症的危险性明显增加；②FBG≥7.8mmol/L和OGTT或P2hBG≥11.1mmol/L,两者在反映糖尿病血糖水平时存在明显的不一致，几乎所有FBG≥7.8mmol/L的患者其OGTT或P2hBG≥11.1mmol/L,而OGTT或 p2hBG≥11.1mm0l/L者约有25%其FBG未达7.8mmol/L,说明FBG≥7.8mmol/L的标准反映高血糖的程度高于P2hBG反映的水平,而修改后的FBG≥7.0mmol/L与P2hBG≥11.1mmol/L,两者基本一致；③ 新的标准强调以FBG诊断糖尿病的重要性,并可用于糖尿病的普查。来自美国年龄40-70岁的