背景：妊娠糖尿病是最常见的妊娠并发症之一，在美国每年影响约8%的妊娠。妊娠期糖尿病与更高的不良围产期结果风险相关，包括妊娠期高血压疾病、剖宫产、巨大儿、肩难产、新生儿低血糖，以及糖尿病和心血管疾病的长期风险增加。使用医学营养疗法和胰岛素疗法治疗妊娠期糖尿病的随机临床试验降低了围产期并发症的发生率，表明血糖控制可能改善围产期结果。

血糖控制在妊娠期糖尿病管理中的重要作用已得到广泛认可，美国糖尿病协会(ADA)推荐使用自我血糖监测作为妊娠期血糖控制的主要措施。然而，在妊娠期糖尿病患者中，基于血糖测量的系列自我监测的血糖控制概况及其与围产期并发症的相关性的大规模、基于人群的数据很少。此外，传统的血糖控制状态二分法(即最佳与次最佳)并不能反映妊娠期血糖控制的渐进变化。因此，需要对血糖控制轨迹进行研究，以解释整个妊娠期血糖控制模式的差异，并描述特定时间的血糖控制状态及其从妊娠期糖尿病诊断到分娩的纵向趋势。

为了更好地为妊娠期糖尿病管理提供信息，我们对26 774名妊娠期糖尿病患者进行了一项基于人群的研究，这些患者来自一个通过远程医疗项目提供普遍补充妊娠期糖尿病护理的综合医疗保健系统。我们描绘了妊娠期糖尿病诊断后至分娩期间不同的血糖控制轨迹，并研究了这些轨迹是否与围产期并发症的风险有差异。我们还评估了个体水平的多领域因素是否与血糖控制轨迹相关，以提供预防和干预策略。

目的:探讨从妊娠糖尿病诊断到分娩的血糖控制轨迹是否与围产期并发症的差异风险相关。

设计、设置和参与者：这项基于人群的队列研究包括妊娠期糖尿病患者的纵向电子健康记录数据，从孕前到分娩，他们在北加州Kaiser Permanente (KPNC)接受产前护理，并在2007年1月至2017年12月期间参加KPNC的基于远程医疗的妊娠期糖尿病护理项目。数据分析从2021年9月至2022年1月进行。

暴露：血糖控制轨迹是根据美国糖尿病协会推荐的血糖测量自我监测的潜在分类建模得出的。最佳血糖控制被定义为至少80%的测量值达到KPNC临床设置的目标。

主要结果和措施：采用多变量泊松回归模型来估计血糖控制轨迹与剖宫产、早产、肩难产、孕龄大和孕龄小、新生儿重症监护病房住院时间7天或更长时间的关系。

结果：26 774例(平均[SD]年龄32.9[5.0]岁;11 196个亚裔或太平洋岛民个体[41.8%]，1083个黑人个体[4.0%]，7500个西班牙裔个体[28.0%]，6049个白人个体[22.6%])，确定4个血糖控制轨迹:稳定最佳(10528个[39.3%])，快速改善至最佳(9151个[34.2%])，缓慢改善至接近最佳(4161个[15.5%])，缓慢改善至次最佳(2934个[11.0%])。在以快速改善至最优轨迹组为参照组的多变量模型中，血糖控制轨迹与围产期并发症相关，其梯度从稳定最优到缓慢改善至次优。稳定最佳轨迹组的患者发生剖宫产(调整后相对危险度[aRR]， 0.93 [95% CI, 0.89-0.96])、肩难产(aRR, 0.75 [95% CI, 0.69- 0.92])、大胎龄(aRR, 0.74 [95% CI, 0.69-0.80])和新生儿重症监护病房住院(aRR, 0.90 [95% CI, 0.83-0.97])的风险较低，而血糖控制轨迹缓慢改善至次优轨迹组的患者发生剖宫产的风险较高(aRR, 1.18 [95% CI, 0.89-0.96])。1.12 - -1.24);(P为趋势< .001)，肩难产(aRR, 1.41 [95% CI, 1.12-1.78];P为趋势< .001)，孕龄大(aRR, 1.42 [95% CI, 1.31-1.53];P为趋势< .001)，新生儿重症监护病房住院率(aRR, 1.33 [95% CI, 1.20-1.47];P<0 .001)。稳定最佳组中小于胎龄儿的风险较高(aRR，1.10 [95% CI，1.02-1.20])，缓慢改善至次优组中小于胎龄儿的风险较低(aRR，0.63 [95% CI，0.53-0.75])。

图1 妊娠期糖尿病诊断和分娩之间的血糖控制轨迹

图2血糖控制轨迹与围产期并发症的关系

表1个体水平多领域因素与每个血糖控制轨迹的关联

结论：这些发现表明，血糖控制轨迹缓慢改善至接近最佳和缓慢改善至次最佳与围产期并发症风险增加相关。未来的干预措施应帮助个体在妊娠期糖尿病诊断后早期和整个妊娠期实现血糖控制，以降低围产期并发症的风险。

原文出处：Chehab RF,  Ferrara A,  Greenberg MB,et al.Glycemic Control Trajectories and Risk of Perinatal Complications Among Individuals With Gestational Diabetes.JAMA Netw Open 2022 Sep 01;5(9)