61岁，正在接受骨恶性肿瘤治疗

下颌骨CT三维（3D）重建

上颌骨轴位图像

最可能的诊断是什么?

1.根尖周囊肿

2.纤维结构不良

3.双磷酸盐相关性骨坏死

4.Paget病

5.卵巢转移瘤

【答案】

3.双磷酸盐相关性骨坏死

【讨论】

颌骨双磷酸盐相关性骨坏死

【概述】

1.双磷酸盐类常用于治疗和预防

（1）骨质疏松症（如：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠）

（2）转移性骨肿瘤的溶骨性病变（如：乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤）（如：唑来磷酸、帕米磷酸钠）

（3）与恶性肿瘤相关的高钙血症

2.约束及抑制破骨活动

3.据报道，通常在大剂量摄入双磷酸盐类的癌症病人中，双磷酸盐类与缺血性坏死之间具有相关性，尤其是下颌骨帕米磷酸钠（Aredia）与唑来磷酸（Zometa）与缺血性坏死发生率显著相关

4.多数患者在拔牙后发病，因此拔牙被认为是此病的一个触发因素

5.发生骨坏死的潜伏期为治疗后5-36个月

6.静脉注射给药比口服给药者更常见

【临床表现】

1.受累骨质为死骨

2.疼痛

3.肿胀

4.牙关紧闭

【影像学表现】

1.局限于下颌骨（大多数）和上颌骨

2.颌骨混杂溶骨性、硬化性病变

3.死骨形成

4.病理性骨折

5.骨膜反应

6.MRI——受累骨质T1、T2低信号，未受累者T1低信号、T2高信号

【鉴别诊断】

1.骨转移性病变

2.骨髓炎

【治疗】

1.困难

2.停止双磷酸盐治疗

3.避免拔牙

4.内科治疗可包括局部或系统性使用抗生素

5.外科刮除术

6.化学清创并抗菌剂灌洗

7.长期抗生素治疗可能有效

【并发症】

1.病理性骨折

2.骨髓炎

3.瘘管形成

颌骨双磷酸盐相关性骨坏死:

上图：多发性骨髓瘤患者大剂量双磷酸盐类治疗，蓝箭头示下颌骨右侧巨大溶骨性病变。近期拔牙（白箭头）。

下图：白箭头示下颌骨右侧溶骨性病变，其内可见致密死骨。