男性，37岁，血尿

CT尿路造影冠状位重建

腹部CT轴位

最可能的诊断是什么?

1.佩吉特病（Paget disease）

2.膀胱破裂

3.下腔静脉后输尿管

4.腹膜后纤维化

5.缺血性坏死

【答案】

3.下腔静脉后输尿管

【讨论】

下腔静脉后输尿管（环绕腔静脉输尿管）

【概述】

1.又叫作“环绕腔静脉输尿管”

2.为下腔静脉（IVC）胚胎发育异常

（1）下腔静脉后输尿管是由最终成为变成下腔静脉（IVC）的右心下静脉异常存留于输尿管的腹侧所导致的

（2）发展为右输尿管走行于下腔静脉后方并位于其内侧

3.发病率

（1）0.07%

（2）男与女比率为3:1

【临床表现】

右输尿管梗阻症状

（1）疼痛

（2）血尿

【影像学表现】

1.输尿管正常走行

（1）在腰椎椎弓根外侧约一拇指宽

（2）在真骨盆骨盆缘内侧约两指宽

2.下腔静脉后输尿管

（1）右输尿管转向腰3/4椎弓根内侧走行

在下腔静脉（IVC）后方穿行

（2）然后于下腔静脉和主动脉前方下行，在输尿管下三分之一回到其正常位置

（3）引起梗阻近端不同程度的肾盂输尿管积水

3.可与Turner综合征有关

4.下腔静脉后输尿管分型

下腔静脉后输尿管分型
Ⅰ型	更常见 输尿管于第三腰椎椎体水平于下腔静脉（IVC）后方走行 梗阻点呈鱼钩状 50%的患者有明显的肾积水
Ⅱ型	少见 输尿管与下腔静脉的交叉点更高，位于肾盂水平 此型大多数患者轻度肾积水

【鉴别诊断】

输尿管偏移或移位的原因
向内侧偏移或移位
输尿管上段	输尿管下段
下腔静脉后输尿管	淋巴结肿大
腹膜后纤维化	髂动脉动脉瘤
	膀胱憩室
	手术后（如：腹会阴联合切除术（AP rep））
	盆腔脂肪增多症
向外侧偏移或移位
输尿管上段	输尿管下段
淋巴结肿大	盆腔肿块，如：子宫肌瘤
主动脉瘤
腹膜后血肿

【治疗】

肾积水或反复性感染时可手术治疗

下腔静脉后输尿管：

CT尿路造影冠状位最大密度投影（MIP）重建图示：右输尿管于腰3（L3）水平向内侧移位（白箭头）。输尿管位于椎弓根内侧（蓝箭头）。轴位CT（下图）示输尿管上段（白箭头）在下腔静脉后方走行（红箭头）。