脑室周围白质损伤(PVWMI)是早产儿获得性脑损伤的一种众所周知的形式，在23-32孕周之间达到峰值。它是一种由弥漫性反应性胶质增生，小胶质细胞活化和最严重的局灶性脑室周围坏死组成的白质损伤谱。早产儿 PVWMI 的主要致病性因素包括脑缺血叠加在发育性局部血管脆弱性和全身感染/炎症，无论是母体，胎儿还是新生儿感染/炎症，发生在少突胶质细胞谱系成熟依赖性易感性缺氧损伤的背景下，因此表现出精心的非线性关系。近日，一项发表在Neurology上的研究试图确定与脑性瘫痪(CP)和脑室周围白质损伤(PVWMI)的影像表现有关的可能的危险因素。

这是一项病例对照研究，仅限于患有脑性瘫痪的足月儿，病例摘自加拿大脑瘫登记处(CCPR)和艾伯塔省妊娠结局和营养(APRON)研究的对照。根据MRI报告的专家分类进行PVWMI的诊断。风险因素变量被预先选择；这些变量包括妊娠并发症、产前毒素暴露、围产期感染、性别、小于胎龄和围产期逆境(即假定基于产中缺氧-缺血的新生儿脑病)。我们使用多变量分析来计算优势比(OR)及其95%可信区间(CI)。

共有160例病例(占登记样本的7.06%)与1950名对照进行了比较。在足月出生的PVWMI参与者中，59.4%是男性，13.5%是极高产妇年龄的母亲所生。控制体重的多因素分析显示，PVWMI与妊娠并发症(OR=3.35；95%CI=2.23~4.94)、产前毒素暴露(OR=2.45；95%CI=1.67~3.55)、围产期感染(OR=3.61；95%CI=1.96~6.29)、围产期逆境(OR=2.03；95%CI=1.42~2.94)有关。足月出生的男性患PVWMI的可能性并不高于女性(OR=1.37；95%CI=0.98~1.93)。多因素回归分析显示，PVWMI与妊娠并发症(OR=3.75；95%CI 2.46~5.62)、产前毒素暴露(OR=2.80；95%CI 1.88~4.12)、围产期感染(OR=4.62；95%CI 2.46~8.42)、围产期不良反应(OR=2.49；95%CI=1.71~3.69)有独立关联。

妊娠并发症、产前毒素暴露、围产期感染和围产期逆境等危险因素与足月儿PVWMI相关，提示产前和围产期因素之间的不同相互作用可能导致这种未被识别的CP表型。

文献来源：Marefi A, Husein N, Dunbar M, et al. Risk Factors for Term-Born Periventricular White Matter Injury in Children With Cerebral Palsy: A Case-Control Study [published online ahead of print, 2022 Aug 30]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000201274. doi:10.1212/WNL.0000000000201274