原标题：乙肝的自然感染史，感染较长或已进入免疫清除，应重视抗病毒

在病毒性肝炎里，乙型肝炎导致日后持续进展比例更高，部分若持续进展可发展到肝硬化。乙型肝炎病毒自然感染后，一部分人可以依靠自身免疫实现清除，另一部分无法彻底清除的乙肝感染者，将进展为慢性化。

乙肝的自然感染史，感染较长或已进入免疫清除，应重视抗病毒

当然，大多数乙肝感染者以成年人居多都属于急性乙肝自愈。即便从乙肝病毒携带者转入慢性乙肝携带状态，也只有少部分人出现肝炎活动，再经过漫长的十年甚至数十年，才可能进展到肝硬化阶段。乙肝患者的肝炎进展与体内乙肝病毒持续活跃复制有直接关联。

肝硬化阶段也分为代偿期和失代偿期，简单的讲，乙肝进展到肝硬化往往会经历漫长的肝损害，例如长期有不良生活习惯、未及时随访指标或按时服用抗病毒药物，今后或进入肝硬化阶段甚至发展到肝衰竭。阻断或阻止慢性乙肝持续进展，应找准理想的抗病毒药物使用时机。

当前，针对乙型肝炎还没有特效药，主要是抑制乙肝病毒复制的药物，包括核苷类似物（NAs）与干扰素（IFN）。核苷类似物主要针对乙肝病毒核酸进行抑制，具有针对性、靶向性特点，以TAF最具有代表；对比从前的拉米夫定耐药性高弊端，后续抗病毒研究问世的恩替卡韦、替诺福韦酯等均降低了耐药发生率，在保证药物浓度依从下，强效更持久的抑制病毒活跃性。

乙肝自然感染者与乙肝患者并非同一个概念，药物指向也不同。自然感染的多为乙肝病毒携带者，现在修正为“携带状态”，携带状态包括非活动性乙肝携带和慢性乙肝携带状态两种。抗病毒药物应用主要和自然感染乙肝病毒病史、是否进入免疫清除有关。

通常在乙肝感染病史较长，而且年龄超过30岁以上者，指南适当扩大了抗病毒适应症和范围；而对于已经进入免疫清除期的自然感染者，例如转氨酶持续升高，乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性，或肝穿刺病理已有明确肝炎进展，要进行抗病毒治疗。

另一个方面，导致乙肝病毒感染后人体免疫状态被打破的因素，需要我们格外重视。我们有时候，将重点放在延缓或阻止慢性乙肝持续进展方向，进而减少对肝细胞的损害程度之上。但是，人们更容易忽视一些降低抗病毒药物效果行为，包括过度使用减肥药、使用有损肝脏药物以及长期饮酒。

小番健康提醒，这些常见不良习惯可导致抗病毒药物无法更好控制乙肝病毒复制。所以，慢性乙肝防治过程中，需要注意的方方面面细节很多，既要提高对日常对免疫状态的监测，也要合理选择抗病毒时机和药物使用，更关键是提高药物依从性，避免不良习惯左右病毒反跳。