一：病史资料:

男性、60岁，发热伴咳嗽20天，患者20天来无明显诱因出现发热，最高体温38.5度，偶有畏寒感，继而出现咳嗽，为干咳，无痰，无咯血、胸痛、盗汗、气喘，无头晕，头痛，无恶心，呕吐、腹痛、腹泻。以“发热待查”收入我科，起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常。既往体质一般，有高血压病史2年，最高血压185/135mmhg,平时服用药物治疗，血压控制尚可，有心律失常20余年病史（具体不详），糖尿病史不详，肝炎、结核病史不详，对磺胺过敏，无手术及外伤病史，无输血史，预防接种史不详。

二：病例图片：

三：影像表现及分析:

定位：右上叶尖段、前段

影像表现及分析：不均匀软组织密度影，呈带状，形态欠规则，边界近胸膜侧比较光滑，外侧毛糙；病灶密度不均，内可见更低密度灶，增强后周围带均匀强化，比附近肌肉强化明显，低密度影无强化，强化区与不强化区分界清楚，其内血管走形自然。肺窗示病灶远端磨玻璃样改变，周围可见腺泡结节影，小叶间隔增厚。

四：鉴别诊断:

1、中央型肺癌：带状，支气管壁无增厚，其内血管走形自然，明显强化，强化区与坏死区分解清楚都不符合肺癌。

2、单纯结核：实性部分明显强化不符合，结核应该不强化或薄膜状强化。

3、良性肿瘤：带状，明显强化不符合，一般良性肿瘤球形，边缘光滑，强化值在20HU以内。

五：确诊依据:

病理（右上肺及肺门淋巴结）结核，支气管残端慢性炎，其余送检下肺韧带和隆突下淋巴结显慢性炎。

六：病例总结:

这类符合感染的病变很难去鉴别：病灶带状、周围环形明显强化，强化区与坏死区分界清楚，宽基底与纵隔胸膜相连，其内血管走形自然；首选炎性病变；上叶尖段是结核的好发部位，肺窗示病灶远端磨玻璃样改变，可见腺泡结节，要考虑到结核的可能，单纯结核强化不会这么明显，应该是不强化或薄膜状强化为主，综合分析结核并感染最符合。