由于目前肥胖症和糖尿病发病率的增加，非酒精性脂肪肝（NAFLD）已成为肝细胞癌（HCC）的主要原因之一。现阶段，非酒精性脂肪肝相关的HCC发病率稳步上升，约20%的HCC病例可归因于非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝可发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化、肝硬化，并最终导致HCC。

与大多数其他癌症不同，HCC在通过影像学检测后无需活检就可以进行治疗。2017年，为了提高造影剂增强超声（CEUS）对HCC的诊断准确性、促进放射科医生之间的交流，临床上引入CEUS LI-RADS作为HCC风险患者的肝结节的标准化报告系统。此外，大量研究证实，CEUS LI-RADS对HCC高危患者的标准分类在HCC的诊断中具有很高的临床价值。

CEUS LI-RADS 2017版适用于有肝硬化、慢性乙型肝炎病毒感染或目前或以前有HCC的患者。因此，如果NASH患者没有肝硬化，则不包括在评估范围内。近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了CEUS LI-RADS在NASH人群中的诊断性能，为CEUS在临床上的进一步准确应用提供了参考依据。

本项研究在2013年1月至2020年12月期间将诊断为NASH的连续患者与未经治疗的肝结节纳入研究。共纳入了211名患者（平均年龄，49.7±21.7岁；男性，156人）的217个结节。CEUS LR-5对肝细胞癌（HCC）诊断的阳性预测值（PPV）为70.8%（56/79）。在217个结节中，共有28个（12.9%）被归类为LR-M，其中12个结节在5分钟内表现为动脉期高强化、早期廓清；这12个结节中有10个（83%）是HCC。当这些结节被重新分类为LR-5时，LR-M作为非HCC恶性的预测指标的特异性从91.0（181/199）增加到96.5%（192/199）（p = .023）。尽管进行了重新分类，LR-5的特异性和PPV仍然很高（分别为80.6%和72.5%）。重新分类后，验证集的LR-M特异性从90.0（45/50）增加到100%（50/50）（p=0.022）。 

图 一名57岁的女性非酒精性脂肪性肝炎患者在US检查时发现了一个肝脏肿块。估计肿块直径约3.2厘米，位于右叶（A）。在CEUS检查中，肿块在注射造影剂后显示（B）高强化，在延迟阶段（C，D）瘤内非强化区域的边界不清楚。根据修改后的CEUS LI-RADS指南，该病变被列为LR-M。组织病理学显示该病变为ICC

本研究表明，2017版CEUS LI-RADS的LR-5级在预测NASH患者是否存在HCC方面具有较高的临床诊断价值。通过将具有动脉期高强化、早期廓清的LR-M结节重新分类为LR-5，可以进一步提高诊断的准确性。

原文出处：

Zhe Huang,PingPing Zhou,ShanShan Li,et al.Evaluation of contrast-enhanced ultrasound LI-RADS version 2017: application on 271 liver nodules in individuals with non-alcoholic steatohepatitis.DOI:10.1007/s00330-022-08872-7