口咽癌（Oropharyngeal carcinoma，OPC）是常见的头颈部恶性肿瘤之一，90%以上为鳞状细胞癌。好发年龄为50～70 岁，男性多于女性，部位包括扁桃体、舌根部、软腭和咽后壁等来源。其主要病因是烟草、酒精的滥用或高危人类乳头瘤病毒人类乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染。HPV相关口咽癌的典型影像学表现是“小病灶大转移”，即原发瘤体较小、外生性为主而浸润程度较轻，同时早期即可伴有明显淋巴结转移。

 

HPV是一种双链闭环小DNA病毒，具有嗜上皮性，其致癌亚型超过15种（高危型），而在HPV相关头颈部肿瘤中，90%的亚型为HPV16。性行为接触是HPV传播的重要途径。研究显示，初次性行为过早、终生性伴侣个数过多、经口性行为过频均是HPV相关头颈部肿瘤的高危因素，高危性行为可能通过提高HPV传播负荷，增加HPV相关头颈部肿瘤的发病风险。

 

HPV的致癌机制仍未完全阐明。一般认为，HPV通过损伤的粘膜侵入基底细胞后，在相对免疫隔绝环境下完成转录、复制、上皮迁移，导致上皮细胞持续感染。而通过癌蛋白E6、E7表达的上调，HPV感染上皮细胞中P53和RB通路相对抑制，而端粒酶活性升高，进而导致细胞周期失控、凋亡受抑、细胞衰老减少，最终介导上皮细胞恶性转化。此外，E6、E7还可以调控一系列非编码RNA的表达，包括miRNA、lncRNA、circRNA等，进而调控下游靶基因表达，对细胞周期、生长、黏附、迁移乃至免疫功能具有重要影响。

 

过去20年，HPV相关口咽癌发病率日益增加，占据新诊断口咽癌的70%。对于HPV相关口咽癌的治疗主要分为两种：一种是首选手术治疗，术后辅助或不辅助放化疗；第二种是根治性同步放化疗。近些年，随着机器人手术的发展，手术应用越来越多。然而，对于HPV相关口咽癌，首选手术治疗还是根治性放化疗，缺乏前瞻性的III期临床研究证据。

 

2022年11月7日，第25届全国临床肿瘤学大会暨2022年CSCO学术年会邀请中国医学科学院肿瘤医院易俊林教授为我们介绍HPV阳性口咽癌全球诊治进展与国内现状。

 

参考资料：

https://mp.weixin.qq.com/s/r1iIQYVIsTUa6LiC3VOVjg

https://mp.weixin.qq.com/s/dQqaX6OujzdJtZKx1U9a0g

https://mp.weixin.qq.com/s/EVGqivwvgoTuX_OHZlyFdA