高甘油三酯血症的定义为血清甘油三酯≥150 mg/dL (1.7 mmol/L)，它是一种常见的临床问题，在发达国家成年人口中的患病率为25%–30%。它也与急性胰腺炎的风险增加相关，高甘油三酯血症和动脉粥样硬化性心血管疾病之间的发病机制被认为是富含甘油三酯的脂蛋白会转化为残余颗粒并促进动脉粥样硬化斑块的形成。然而，高甘油三酯血症相关急性胰腺炎背后的机制不太清楚。一个被广泛接受的理论涉及胰腺脂肪酶水解甘油三酯和过量形成有毒游离脂肪酸，导致腺泡细胞和胰腺毛细血管损伤。

研究表明，血清甘油三酯 > 500 mg/dL (5.6 mmol/L) 时，急性胰腺炎的风险会逐渐增加，队列研究估计，只有 5% 血清甘油三酯 >1,000 的患者和 10%–20% 血清甘油三酯 >2000 mg/dL 的患者会发生急性胰腺炎，这表明发生胰腺炎的风险并不一致。越来越多的证据表明，心血管危险因素的个体间变异可能是不良结果的潜在预后标志，与其平均绝对值无关。个体患者中甘油三酯的生物变异性可能高达 20%–40%，其幅度大于胆固醇。

因此，这项研究的目的是评估高脂血症患者的甘油三酯变异性与急性胰腺炎首次发作风险之间的关联。

研究人员从台湾长庚研究数据库中确定了98819名被诊断患有高脂血症且连续4年每年至少进行1次甘油三酯测量的患者。甘油三酯变异性定义为独立于平均值的变异性。根据甘油三酯变异性的四分位数对患者进行分层，所有患者都随访至 2019 年 12 月 31 日，以观察急性胰腺炎的首次发作情况。

研究结果显示在平均5.9年的随访期间，825 名患者 (0.83%) 新诊断出急性胰腺炎（每 10000人年14.1次事件；95%置信区间13.2–15.1）。甘油三酯变异性与急性胰腺炎风险增加显著相关，与基线甘油三酯和平均甘油三酯水平无关（甘油三酯变异性最高与最低四分位数的风险比为 1.28 [95% 置信区间 1.05–1.57] ）。亚组分析表明，这种关联在中性粒细胞与淋巴细胞比率较高的患者中更为明显（P=0.022)。

本项研究证实甘油三酯的高变异性与急性胰腺炎首次发作的风险增加相关，与基线和平均甘油三酯水平无关。甘油三酯变异性与急性胰腺炎之间的关联可能部分是由亚临床炎症介导的。

 

原始出处：

Tung, Ying-Chang. High Triglyceride Variability Increases the Risk of First Attack of Acute Pancreatitis. The American Journal of Gastroenterology 118(6):p 1080-1090, June 2023. DOI: 10.14309/ajg.0000000000002198