巨大肩袖撕裂的诊断标准

时间:2022-11-22 17:59:49   热度:37.1℃   作者:网络

巨大肩袖撕裂是由急性创伤或退行性变引起的严重肩袖损伤,尤其好发于常做上肢过顶运动的特殊人群,如游泳、羽毛球、网球爱好者等。巨大肩袖撕裂继发肌腱回缩、肌肉萎缩、肌肉脂肪浸润等,导致修复困难、后期功能恢复差、修复后再撕裂风险大,其治疗仍是困扰运动医学科医生的难题。

尽管巨大肩袖撕裂的概念被广泛使用,但对于巨大肩袖撕裂的具体定义及评判标准,尚无统一。现常用于诊断巨大肩袖撕裂的标准主要有两条:一是内外侧或前后撕裂≥5cm;二是累及2条以上肌腱的断裂,通常为冈上肌+冈下肌的后上型,与冈上肌+肩胛下肌的前下型。也有部分学者通过肱骨头骨面的暴露面积来评定。正是由于在诊断上无法达成一致,各种研究结果报道的再撕裂率从17.6%至94%不等。为明确巨大肩袖撕裂的诊断,国外学者对20位专家(1位第1轮调查后退出)进行了4轮问卷调查,以明确巨大肩袖撕裂的核心特征、特征属性及影像诊断方法。

一、李克特量表对某一特定问题,李克特量表对该问题标有5个回答,分别为"非常同意"、"同意"、"不一定"、"不同意"、"非常不同意",当70%的参与者回答为“同意”或“非常同意”时,认定为达成共识。

二、核心特征共识

巨大肩袖撕裂诊断的核心特征包括以下5点:① 缺损范围大小;② 撕裂肌腱的数量;③ 慢性撕裂;④ 肌腱回缩程度;⑤肩关节假性麻痹。其中,肩袖撕裂大小(90%)、累及肌腱数量(70%)及肌腱回缩程度(70%)作为巨大肩袖撕裂的核心特征,已达成共识。既往的诊断标准,包括慢性撕裂、肩关节假性麻痹以及单一肌腱全层断裂合并另一肌腱部分撕裂,不作为巨大肩袖撕裂的必要特征。在影像诊断上,MRI与术中诊断已达到共识,X线影像诊断未达成共识。

三、核心特征的临床评估

在肩袖撕裂大小的评估上,专家达成共识:肩袖撕裂大小的测量应依据相对值或者比例,以替代既往的绝对值。同时,应使用肱骨大结节骨面暴露面积比例,替代既往肱骨大结节残余肩袖附着的面积比例。

四、巨大肩袖撕裂的诊断

传统巨大肩袖撕裂,依据撕裂范围大小及累及肌腱数目的诊断标准,在本次调查中未达成共识(60%)。根据调查结果,提出了新型诊断标准:

1. 在冠状面或水平面上,肌腱回缩至关节盂缘;

2.在矢状面上,肱骨大结节骨面暴露>67%;

3.通过术前MRI或术中诊断。

上一篇: NEJM:PSV或T型导管自主呼吸试验对...

下一篇: 10万中国人研究数据:经常陪打工人下班的...


 本站广告