现阶段，乳腺活检可以通过不同的影像技术来引导。首选的一线方式是超声（US），但当可疑病变出现变形或钙化等改变在US上不可见时，可采用立体定向或数字乳腺断层扫描（DBT）进行引导。

有些乳腺病变只能通过能够检测肿瘤新血管生成的成像方式来描述，即在静脉注射造影剂后出现可疑的造影剂增强。对于这些 "仅有增强 "的病变，如果在常规的第二视角检查中没有相关的发现，磁共振成像（MRI）引导是迄今为止经皮活检的唯一选择。然而，MRI引导下的活检应用并不广泛，费用高昂且对于有禁忌症的患者并不可行。

增强乳腺钼靶（CEM）是一种新兴的成像工具，与MRI相似，可以观察到乳腺肿瘤的新生血管。该技术包括在静脉注射碘化造影剂2分钟后获得双能量的乳腺图像。与MRI相比，CEM的费用较低且成像速度较快，患者的舒适感更强。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了CEM引导下活检的可行性，包括其成功率（在手术过程中看到可疑病变，并允许充分定位和取样）、手术时间和并发症率，为临床提供了一个更佳有效、依从性更强的乳腺活检技术。

本项研究纳入了本机构2019年10月-2021年9月所有符合CEM引导下活检的可疑增强性病变的连续女性患者。CEM引导下活检是一种基于立体定向的手术，通过使用静脉注射碘化造影剂和双能量采集对增强病变进行定位。所有的活检都是使用真空辅助设备进行的。本项研究收集了程序特征（病人位置和方法类型）和组织病理学结果。可行性终点包括成功率（增强型病变的可视化、术后活检变化和夹子放置）、手术时间、探查采集的数量和并发症。

在研究期间，共有64名患者（中位年龄为59岁，大部分为最小[48.4%]或轻度[32.8%]的背景实质强化）的66个可疑强化病灶（18.0%为病灶，44.0%为肿块，38.0%为非肿块强化；中位大小为8.5毫米）被转诊为CEM引导的活检。成功率为63/66（95.4%）。在成功的手术中，患者最常采取坐位（52/63，82.5%），首选的方法是水平方向（48/63，76.2%）。每次手术的总时间中位数为15分钟。瞄准前所需的采集次数中位数为2次（范围为1-4）。并发症包括血肿（17/63，27%）和血管迷走性反应（2/63，3.2%）。在组织学上，恶性率为25/63（39.7%）。

图 一位无症状的77岁患者，有右侧保乳手术史，在常规体外中心超声检查中发现可疑病灶后转来进行补充评估（图像不详）。右侧乳腺的低能量CEM MLO视图（A）显示与手术后疤痕有关的结构变形（矩形），重组图像（B）上没有显示异常增强病变。左侧乳腺重组图像（D和F）显示了一个偶然发现的7毫米增强肿块（箭头），在低能量图像（分别为C和E）或超声上未见显示。进行了左乳CEM引导下的活检（G和H）。放射性标志物的正确位置得到确认，通常的2个乳腺造影视图（I和J）。病理报告：导管内乳头状瘤

本项研究表明，CEM引导下的乳腺活检是一种可行的、易于实施的影像学辅助技术，并显示出良好的成功率和较低的并发症发生率，因此有可能成为MRI引导下活检的替代术式选择。

原文出处：

R Alcantara,M Posso,M Pitarch,et al.Contrast-enhanced mammography-guided biopsy: technical feasibility and first outcomes.DOI:10.1007/s00330-022-09021-w