治疗脂肪肝竟如此简单?《自然》子刊公布饮食清单建议

时间:2023-07-18 23:12:53   热度:37.1℃   作者:网络

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是目前全球最主要的慢性肝病之一,与心血管疾病、肝外癌症、肝脏并发症的死亡风险升高有关。NAFLD在成人中的患病率约为38%,在儿童和青少年中的患病率约为10%。

目前NAFLD尚缺乏有效的治疗药物,生活方式干预(包括饮食和身体活动)是NAFLD的主要治疗方法。近日,《自然》子刊Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology发表重磅综述,总结了成人NAFLD患者健康生活方式干预的最新策略。

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截图来源:Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology

减重5%~10%可逆转脂肪肝病程,哪种饮食减重最有效?

综述强调,NAFLD与肥胖症密切相关,减重不仅能减少肝脏脂肪,还能改善NAFLD患者的血糖控制水平和胰岛素敏感性。美国胃肠病学会(AGA)指南指出,体重减轻≥5%可以减少肝脏脂肪变性;体重减轻≥10%与肝纤维化的逆转相关。此外,体重减轻≥7%可带来非酒精性脂肪性肝炎(NASH)消退。对于未伴有超重/肥胖症的成人NAFLD患者而言,目前鼓励这部分人群体重减轻3%~5%。

特定类型的饮食方案将有助于NAFLD患者实现并维持体重减轻目标。那么,哪种饮食方案对成人NAFLD患者最有益呢?综述强调,“地中海饮食”、“减碳或低碳饮食”可在降低体重、减少肝内脂肪方面为NAFLD患者带来实质性获益。总体而言,NAFLD患者的饮食应富含蔬菜、水果、坚果、全谷物、鱼肉和鸡肉;避免过度食用超加工食品、红肉、含糖饮料、高温烹饪食品。当前综述提供了1份超重NAFLD患者的减重饮食清单,具体如下:

  • 早餐:

全麦面包;2片

低脂奶酪(脂肪≤5%);约为2~3汤匙

蔬菜(不限制量)

鸡蛋;1个

  • 午餐:

鸡大腿或鱼;1个

谷物(最好是全谷物)或豆类;约1杯

蔬菜,如胡萝卜、西葫芦、芹菜、西兰花、花椰菜(不限制量)

橄榄油;1汤匙

  • 下午餐:

酸奶(天然脂肪3%);1杯

水果(如苹果、橘子、梨、香蕉);1~2个

燕麦片;3汤匙

核桃或杏仁;5个

  • 晚餐:

金枪鱼(橄榄油装);2汤匙

蔬菜沙拉,可包含番茄、黄瓜、辣椒、胡萝卜、绿叶菜(不限制量)

橄榄油;1汤匙

豆类汤(如扁豆、豌豆或其他豆类);1碗

综述强调,不要将减重10%视为唯一的治疗目标,应当确定可以实现的、可以通过合理努力维持的减重目标。即使健康饮食(结合适当身体活动)仅带来小幅度体重减轻,那也同样是有益于健康的。此外,不建议在未区分脂肪类型的情况下盲目减少总脂肪的摄入量,应减少饱和脂肪的摄入,并增加橄榄油、坚果和鱼(富含omega-3脂肪酸)的摄入量。

有氧运动、抗阻运动都有效,关键要够这个数!

NAFLD成人患者应考虑进行有规律的身体活动,且身体活动水平需至少达到美国疾病控制与预防中心(CDC)推荐的“每周中等强度有氧运动≥150分钟”。研究显示,有规律的身体活动能降低肝脏脂肪含量,并改善外周胰岛素敏感性(有助于减少游离脂肪酸向肝脏递送,并同时减少新生脂肪的生成)。此外,有规律的身体活动还能显著降低晚期肝硬化的发生风险。

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▲美国CDC推荐的成人身体活动水平(图片来源:美国CDC官网)

综述强调,大部分NAFLD患者都有久坐不动的习惯,这一现状需要引起高度重视。一项涉及5211例成人(年龄≥40岁;33%患有NAFLD)的研究显示,与每周未进行任何身体活动的NAFLD受试者相比,每周至少花150分钟休闲时间(高强度有氧运动时间占比超50%)进行身体活动的NAFLD受试者全因死亡风险降低56%(HR=0.44;95%CI=0.25~0.76),癌症特异性死亡风险降低79%(HR=0.21;95%CI=0.06~0.66)。此外,该研究还显示,身体活动为NAFLD患者带来的获益具有“天花板效应”,每周有氧运动时间超过299分钟将不会额外降低死亡风险。

关于抗阻运动能否改善肝脏脂肪变性,不同研究提供了相互矛盾的结果。2017年Journal of Hepatology发表的一篇系统性评估总结性指出,相似运动频率、运动持续时间(例如:每次40~45分钟,每周3次,持续12周)的有氧运动和抗阻运动都能减少NAFLD患者的肝脏脂肪变性程度。但是,整体而言,抗阻运动的运动强度和能量消耗程度均较有氧运动显著更低。这表明,对于心肺适应性较差或无法耐受有氧运动的NAFLD患者而言,抗阻运动可能比有氧运动更具有可行性。

综述强调,运动可以降低NAFLD患者的血清肝酶(如天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶)、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平,并改善NAFLD患者的血糖控制水平、胰岛素敏感性。而与单纯运动干预相比,身体活动干预联合饮食干预可更大幅度地减少肝内脂肪,并进一步降低血清丙氨酸转氨酶水平(即肝损害水平降低)。

参考资料

[1] Younossi, Z.M., Zelber-Sagi, S., Henry, L. et al. Lifestyle interventions in nonalcoholic fatty liver disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol (2023). https://doi.org/10.1038/s41575-023-00800-4

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