——文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读

Hey guys，颏下区域的模糊通常被称为双下巴。这种抱怨越来越频繁，主要是由于生活习惯的改变，特别是大量接触相机，无论是出于职业原因，在视频会议上，还是出于个人动机，在社交媒体上。

_	对这一区域的美容手术的不断探索促进了治疗的平凡化，其适应症不精确，没有正确的诊断，因此并发症发生率高。
_	颏下轮廓的清晰度丧失有几个原因，这些原因通常是相关的，因此被认为是多因素的。考虑发现的病因，然后将其与正确的治疗方法联系起来，这是避免不满意结果和降低并发症发生率的关键。

今天我们一起来回顾一下各项治疗双下巴的方法，然后给大家看看大概的效果，大家可以参考起来，毕竟我运动这么多年，我也有双下巴，真是气死。

颏下轮廓丧失的主要原因是局部肥胖、皮肤松弛和骨支持丧失(结构性)。理解刻下区的解剖对于正确的诊断和治疗计划是至关重要的。以下列举了颏下区域的几个适应症。

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局限性肥胖症

颏下区域的脂肪积聚是求美者最常见的主诉之一，并且可能与肥胖、遗传条件、生活习惯和获得性脂肪营养不良相关。

治疗包括去除多余的脂肪，或者通过外科方法，如吸脂术(仍被认为是黄金标准)或微创方法。

针对这样的情况，在微创方法中，我们可以主要选择注射溶脂和冷冻溶脂。

2皮肤下垂

自然老化过程、重力定律和体重波动不断影响着这一区域的皮肤。临床发现是触诊没有增加脂肪组织的体积，但一个悬垂，萎缩，松弛的皮肤，造成该地区的轮廓不佳。

_	除了上述病因学条件外，这一发现也可被认为是继发性的，是由涉及局部肥胖症的治疗引起的，其没有随着足够的皮肤回缩而造成。
_	当皮肤松弛是求美者的诊断时，微创治疗变得专注于皮肤质量，即胶原蛋白生物刺激剂、注射、埋线或者光电设备等。
_	可以选择可注射的胶原蛋白生物刺激剂中，医生们强调了钙羟基磷灰石、聚左旋乳酸和PDO线。在光电设备中，可以重点关注微聚焦超声和射频。

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结构性轮廓不佳

结构性原因是与骨支持丧失相关的病因学。它可以是先天性的，由于面部下三分之一的发育不全，或者是后天的，由于骨骼老化过程，随着齿列的丧失变得更快。

下颌轮廓不佳和/或颏下不足是两个主要的结构原因，必须再次正确评估和治疗。用透明质酸填充物以微创、更简单和更安全的方式替换这些部分。

图1提出了一种诊断算法及其相应的治疗方法，认识到多因素的原因经常被发现，因此，应该一起治疗或通过顺序治疗方案。

利用该算法，考虑到每个专业人员的个人经验以及对这里提到的不同治疗方式的访问，可以容易且合理地指示适当的治疗。

图1

接下来我们来看看各个方法的评价以及适应人群以及可能的并发症。

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颏下吸脂术治疗局限性肥胖

颏下脂肪吸脂术是一种小手术方法，可以在门诊进行，局部麻醉就可以进行。该手术技术从颈部区域的皮下组织中消除了多余的脂肪组织，改善了颈部的轮廓和清晰度，具有有效和持久的效果，并且停机时间最短。因此，这一程序是金标准。

吸脂术的理想求美者是年轻的，有良好的皮肤质量，没有下垂，并有继发于颏下和颌下区域脂肪堆积的颈部轮廓损失。求美者需要明白吸脂术不能代替减肥。虽然，与身体指征不同，身体质量指数高于理想值的求美者也受益于该区域吸脂术的美学效果。

正确的技术和频率对于快速恢复和避免并发症如纤维化是至关重要的。严重的并发症是罕见的，包括边缘下颌神经病变和血管损伤。出血、血清肿、残余松弛、不规则和带状疱疹是最常见的并发症。

颏下吸脂术是一种简单、快速、安全的手术，并且具有高水平的满意度，真实的效果如图2所示。

图2

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用溶脂针治疗局限性肥胖症

两种主要的可注射脂肪分解剂是脱氧胆酸和磷脂酰胆碱，它们可以分开使用或结合使用以产生协同作用。选择理想的求美者是取得好结果的关键。应用技术相对简单。划定区域后，标记出彼此距离1 cm的注射点。在距离下颌边缘1 cm和1.5 cm之间划定一个安全区域，该区域不应该被治疗，存在损伤下颌边缘神经的风险(图3)。

图3

注射深度应该从6毫米到10毫米。建议每次使用3-5毫升(30-50毫克)的平均剂量，为了达到最佳效果，应鼓励至少间隔四周的三到五次注射，真实的效果如图4所示，供大家参考。

水肿、红斑和轻度疼痛是常见的，平均持续24-48小时。感觉异常会持续更长时间，比如两周。严重的并发症，如下颌缘神经损伤，在临床上表现为微笑不对称，但幸运的是，大多数自发解决。皮肤溃疡可能是表面应用的结果。

图4

3

冷冻溶脂治疗局限性肥胖症

冷冻脂肪分解是一种将冷却应用于皮肤表面以促进脂肪细胞分解的技术，研究证明能够减少约20%的颏下脂肪层。在活生物体内组织病理学研究表明，冷冻脂肪分解在第三天诱导细胞凋亡，在第三天和第十四天之间有炎症反应，随后在第十四天和第三十天之间被巨噬细胞吞噬。在接下来的两三个月内，小叶间隔增厚，脂肪细胞明显减少。

FDA于2015年批准其在颏下区域的使用，研究表明冷冻脂肪分解是一种安全、舒适、有效的减少颏下脂肪的治疗方法。主要不良事件是血肿、红斑、水肿和感觉异常。反常脂肪增生是一种不良事件，发生率为1:20，000，与男性更相关，应进行吸脂治疗。

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羟基磷灰石钙治疗下垂

可注射的羟基磷灰石钙是一种具有生物刺激特性的有价值的工具，即，除了具有极好的收缩皮肤的能力之外，还能产生胶原蛋白和弹性纤维。羟基磷灰石在颈部治疗中很突出，因为它可以增加皮肤厚度，这是该区域非常需要的，与改善的弹性相关，特别是具有很大的安全性，尤其是关于结节的形成。

与面部相比，颈部通常以更高的稀释度进行处理。1:4的稀释度通常对该程序是有效和安全的。含有1.5毫升产品的注射器接收6毫升稀释剂(利多卡因和盐溶液)。绘制覆盖整个区域的矢量化图，并使用22G钝针进行注射(图5)。通常，建议间隔30天进行三次治疗，以获得更好的效果(图6)。注射完立即执行按摩，与连续七天每天两次的家庭自我按摩相结合，被指示用于产品的更好分布和均质化。

图5

图6（这个效果真好）

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用聚左旋乳酸治疗下垂

聚左旋乳酸是另一种用于颈部生物刺激的填充剂。与钙羟基磷灰石一样，颈部治疗被视为身体治疗，因此需要比面部治疗更高的稀释度。其效果和注射方法与羟基磷灰石钙相当。

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用PDO线治疗下垂

PDO线(聚对二氧环己酮单丝)是一种可吸收的缝线，一旦定位在组织中，将被吸收，同时刺激胶原蛋白的产生。PDO线具有锚定皮肤和皮下组织的作用，从而允许对下垂的颏下组织进行侧向牵引，当它们被再吸收时还产生生物刺激。最常见的并发症是血肿，感染，不规则，迁移，甚至挤压。经验不足的专业人员也会对颈部深层结构造成伤害。

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微聚焦超声治疗下垂

微聚焦超声是一种非侵入性设备，它通过指向目标组织的超声波来促进组织中的热损伤和修复，从而产生胶原蛋白刺激、组织提升效果和局部皮肤厚度的增加。除了通过充分到达目标组织而获得更有希望的结果之外，直接可视化允许治疗中更高的安全性。

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射频治疗下垂

射频是另一种能够改善皮肤质量和刺激胶原蛋白的装置。其作用机制是通过暴露于电磁场的分子的摩擦加热，将施加于皮肤的射频转化为皮肤不同层中的热能。不同的组织传导电流不同，因此具有不同的阻抗，主要与水合程度有关。脂肪组织具有高电阻，因此会产生更多热量。热诱导组织损伤，激活炎症系统，并且损伤修复过程最终导致胶原蛋白产生和皮肤质量改善。有几种射频选项可供选择:单极、双极和多极，每种都有或没有温度控制。

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骨性缺陷导致的颏下轮廓缺失

结构性原因是由皮肤下面缺乏支撑决定的，尤其是下颚骨。当没有足够的支撑时，皮肤变得多余，导致明显的多余皮肤。对双下巴原因的正确诊断是至关重要的，因为尽管模拟了下垂的皮肤，可以用胶原蛋白生物刺激剂治疗，但原因在于该皮肤缺乏拉伸，因此应该用改善的骨支持来治疗。

_	缺乏骨骼支撑可能是先天性的，这是由于下颌骨发育不足，尤其是在口呼吸求美者中。然而，老化过程中固有的骨吸收过程也可能导致。
_	结构性损失的来源可以分为。在大多数情况下，观察到颏下畸形，并指出用透明质酸填充剂拉伸和/或突出下巴。在某些情况下，下巴的治疗可以与下颌轮廓的改善相关联，促进颏下区域皮肤的三维拉伸。

图7显示了对被诊断为具有骨性缺陷导致的双下巴的求美者的治疗方案。在这种情况下，拉伸和突出的下巴进行，与下颌轮廓改善同时进行。

值得注意的是，任何结构性轮廓丧失的求美者都可能成为正颌外科手术治疗的候选人，这种可能性应该在美容手术前考虑。

图7

结论

“双下巴”的治疗其实还是复杂的，忽视这个区域的解剖，尤其是当由不具备资格的专业人员治疗时，会导致并发症的更高发生率，而这些并发症通常是可以避免的。正确的诊断和适当的治疗指征，通常伴随着连续方案的产生，是获得最佳结果的必要条件。

以上就是今天的分享，笔者个人觉得这些效果比较接近真实的临床效果了，请大家不要轻信那种“换头术”，记得医美是人间真实，它能改善，但是不一定可以达到登峰造极的效果，最后别忘记点“在看”哦！~~

参考文献

1. Faria GEL, Vilela CL, Bastos AQ, Silva CFT, Boggio RF. Loss of definition of the submental contouring: correct diagnosis and treatment algorithm. Surg Cosmet Dermatol. 2022;14:e20220131

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