背景和目的：高血压性脑小血管病(HTN-cSVD)是合并脑叶和脑深部微出血(CMBS)和脑出血(混合性ICH)患者的主要微血管病变。近日，一项发表在Neurology上的研究测试了大脑淀粉样血管病(CAA)也是混合性脑出血伴皮质浅铁质沉着症(CSS)患者的微血管病变的假设，这是一种与CAA密切相关的标志物。

方法：从转诊中心收治的连续非创伤性脑出血患者的前瞻性数据库中回顾脑MRI，以了解CMBS、CS和非出血性CAA标志物(叶陷窝、半卵圆中心血管周围间隙扩大(CSO-EPVS)和多点白质高信号[WMH]模式)的存在。在单因素和多因素模型中，比较了混合性脑出血合并高血压终末器官损害标志物(混合ICH/css[+])和不合并css(混合ICH/css[-])患者的CAA标志物和高血压终末器官损害标志物--左心室肥厚(LVH)的频率。

结果：1791例脑出血患者中，40例为ICH/CS混合型(+)，256例为ICH/CS混合型(-)。混合型ICH/css(+)患者较混合型ICH/css(-)患者较少发生LVH(34%比59%，p=0.01)。在混合型ICH/CS(+)患者中，CAA影像标志物，即多点型(18%vs.4%，p<0.01)和重度CSO-EPVS(33%vs.11%，p<0.01)明显高于混合型ICH/css(-)。在Logistic回归模型中，高龄(AOR 1.04/年，95%CI[1.00-1.07]，p=0.04)，无左室肥厚(AOR 0.41，95%CI[0.19-0.89]，p=0.02)，多点WMH模式(AOR 5.25，95%CI[1.63-16.94]，p=0.01)，重度半卵圆中心EPVS(AOR 4.24，95%CI[1.78-10.13]，在进一步调整高血压和冠心病因素后，ICH/css混合阳性独立相关(P<0.01)。在脑出血幸存者中，混合脑出血/css(+)患者与混合脑出血/css(-)患者相比，调整后的脑出血复发风险比为4.65(95%CI[1.38-11.38]，p<0.01)。

讨论：混合性ICH/css(+)的潜在微血管病变可能包括HTN-cSVD和CAA，而混合性ICH/css(-)可能由HTN-cSVD驱动。这些基于影像的分类对于ICH风险分层很重要，但需要在结合先进影像/病理的研究中得到确认。

文献来源：

Das, Alvin S et al. “Mechanistic Implications of Cortical Superficial Siderosis in Patients With Mixed Location Intracerebral Hemorrhage and Cerebral Microbleeds.” Neurology, 10.1212/WNL.0000000000207476. 8 Jun. 2023, doi:10.1212/WNL.0000000000207476