Hey guys，超过20%的5岁以下儿童在烧伤愈合过程中可能出现增生性瘢痕和瘢痕疙瘩 。烧伤疤痕会对功能、美学和心理产生影响。因此，儿童烧伤后增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗对医生、家长和儿童本身来说都是一个巨大的挑战。尽管激光、病灶内注射类固醇、博莱霉素和5-氟尿嘧啶等多种治疗方法已用于治疗增生性疤痕和瘢痕疙瘩，但没有循证治疗方案，建议大多来自经验或低质量研究。这就是为什么对大多数患者来说，治疗方法是由个人临床经验驱动的。

最近，一些研究调查了注射A型肉毒毒素治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩瘙痒和体征的疗效。增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的明确机制尚不清楚；然而，A型肉毒毒素的作用机制已被证明包括对伤口张力的作用、对胶原蛋白的作用和对成纤维细胞的作用。病变内肉毒毒素注射被认为可以抑制成纤维细胞增殖并降低结缔组织生长因子蛋白。

由于肉毒毒素已被证明是安全、可预测的，并且具有可逆的作用，由于其神经肌肉和镇痛作用，它已被用于治疗儿童脑瘫等多种临床疾病。为了准确评估肉毒毒素对增生性瘢痕的作用，应使用客观的方法。皮肤图像分析相机（Antera）可以准确测量疤痕的红斑、高度和色素沉着，从而说明烧伤疤痕的改善。尽管肉毒毒素已用于治疗成人烧伤后增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，但以前从未用于儿童。因此，本研究的目的是评估A型肉毒毒素治疗儿童烧伤后增生和瘢痕疙瘩的疗效和安全性。第二个目的是通过使用客观的皮肤分析系统来评估结果。

方法

随机比较研究对15名烧伤后增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患儿，他们的年龄从2-15岁不等。指导患者在研究过程中避免使用任何其他治疗方式。儿童被随机分配在增生性瘢痕/瘢痕疙瘩的一部分接受肉毒毒素的病灶内注射，另一部分作为对照。

A组（肉毒毒素组）100 U在一次性小瓶中的真空干燥粉末，用于重建，在2ml无菌、不含防腐剂的0.9%盐水中稀释，形成浓度为5U/0.1ml的溶液（Neuronox，100 U Medytox）。该病变每月注射5IU/cm²，持续6个月。它被注射在皮内的外围，然后进入疤痕的本体。病变分布于面部、颈部、胸部、肩部、腹部和四肢。在最后一次治疗后，安排了1个月和6个月的随访。B组（对照组）未经处理作为对照。

评价方法既有主观评价方法，也有客观评价方法。临床改善评估采用温哥华疤痕量表（VSS）。VSS评估了四个变量：血管性、高度/厚度、柔韧性和色素沉着。在基线、每次疗程和治疗结束后6个月拍摄标准化照片。使用发光二极管和复杂软件的皮肤分析相机系统（Antera 3D）进行定量评估，并以微米为单位记录测量结果。使用数字LCD电子150测量病变的长度、高度和宽度 mm规不锈钢游标卡尺。

结果

本研究对15例烧伤后增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患儿进行了研究。她们分别是6名女性（40%）和9名男性（60%）。他们的年龄从2岁到15岁不等 ，中位数为5 随。儿童的人口统计数据和病变特征如表1所示。所有的孩子都完成了研究和随访。对照组和肉毒毒素组的温哥华评分之间的比较显示出高度显著的差异（p<0.0001）（表2）。

表1

表2

分析肉毒毒素治疗前后Vancouver评分的因素。从临床和统计角度来看，注射了肉毒毒素的病变的血管性、柔韧性和高度显著改善（表3，图1A，B）。在第一次治疗后观察到改善，并在每次治疗后逐渐增加。另一方面，无论是色素沉着过度还是色素沉着不足，色素沉着都没有改善。

表3

图1

Antera摄像头对病变的评估已证明血管和高度发生了显著变化（图2A，B）。温哥华评分的改善与年龄、性别、皮肤类型、持续时间和病变类型等变量之间没有相关性。瘙痒是肉毒毒素首先缓解的症状，尤其是在瘢痕疙瘩病变中。血管和柔韧性的改善得到了孩子们的高度赞赏。它们是表现出改善的最初迹象（图3A、B）。关节的活动能力受到肥大病变的限制，这是非常显著的。未报告任何副作用。

图2

图3

参考文献

1. Tawfik AA, Ali RA. Evaluation of botulinum toxin type A for treating post burn hypertrophic scars and keloid in children: An intra-patient randomized controlled study. J Cosmet Dermatol. 2023 Apr;22(4):1256-1260. doi: 10.1111/jocd.15634. Epub 2023 Jan 31. PMID: 36718819.