在12月2日，梅斯医学报道美国BQ.1(也称怪物提丰)与BQ.1.1（也称地狱犬，不过不必被名字吓倒）合并已达到62.9%，已接近顶峰，并预期在未来几周可能会达顶峰。同时，XBB（也称为鹰头狮）可能会接棒成为下一个亚变体，见：BQ.1.*将达顶峰，XBB可能接棒成为结束疫情的最后一代奥密克戎主要亚变体。从美国CDC的数据来看，上周数据较报道时进行了一定的修正，上周见：奥密克戎BQ.1.*已占美国总感染人数69%，XBB上升较快，已占7.2%，本周修正的数据BQ.1与BQ.1.1合并数据为64.6％，XBB为11.2％。

上周，美国BQ.1与BQ.1.1当时预计本周即达顶峰。事实上，从本周来看，上周即是顶峰，本周从上周的64.6％微微下降至62.3％。同时，BA.5仍然快速消退，从10%下降至6.9％。BF.7（也称牛头怪）从4.9%下降至3.9％。BN.1与上周相似，本周为3.8％。

如果进一步将BQ.1与BQ.1.1分开来看，BQ.1已经明显下降，相信接下来会快速下降，而BQ.1.1仍然在接下来一段时间维持较高的位置，再下降。有点类似以前的BA.4.6/5，BA.4.6与BA.5并行一段时间后，BA.4.6开始快速下降，BA.5占主导。

目前上升最快的是XBB，上周为11.2%，本周骤然上升至18.3％。正如预期那样，XBB是最有潜力成为下一个主要流行亚变体。从数据来看，XBB的众多分支中XBB.1.5亚变体是免疫逃逸与传播性综合实力最强的，应该占住大多数。

不过，虽然BQ.1与BQ.1.1合并微有下降，但是BQ.1.1仍然保持不变。同时，从下图来看，还有众多的亚变体与XBB.1.5接近，如XAY.2，BQ.1.1.5.1，CH.1.1.1，XAY，BQ.1.1.20等。从数量优势来看，近期BQ.1.1.20和与XBB.1接近的CH.1.1.1分支会增长迅速。

从当前的免疫逃逸能力来看，CH.1.1.1和XBB.1.5最为出色，然后就是BQ.1.1.20，XBB.1。同时这些分支的传播能力同样十分强悍。因此，在美国，接下来可能会出现XBB.1.5和BQ.1.1.*焦灼的局面。而CH.1.1.1目前主要有前期XBB.1流行区域开始流行，如中国香港，新加坡，印度等区域。

从全球情况来看，欧美和日本，仍以BQ.1.1流行为主，现在XBB.1.5发展迅速。而新加坡，印度等南亚地区，一直以XBB.1流行为主，目前主要开始流行CH.1.1.1。从未来2个月来看，美国可能会出现BQ.1.1.*与XBB.1.5混合流行，而南亚可能仍然以XBB.1.5和CH.1.1.1为主。

同时，还要看到，奥密克戎从BA.2分支开始分为两个大的亚家族BA.4/5和BA.2.75，从此分别进行化BQ.1和XBB，但现在看到融合的现象越来越突出，未来的亚变体应该是综合BQ.1.1.*与XBB.1.5的突变的优势，形成终极的突变模式。事实上，虽然奥密克戎仍然在快速突变，但是，我们也要看到，现在无论怎么突变，其传播能力逐渐逼近上线，免疫逃逸也是渐进式的，两代亚变体之间仍然存在交叉免疫现象，但是相隔较远的，逃逸现象更为明显。例如感染BA.5.2可能对BF.7的再感染具有一定的保护作用，但是无法保护BQ.1.1的感染。但是BQ.1的感染，可以减少BQ.1.1的感染。同样，XBB.1的感染后，其诱导的免疫应该能减少XBB.1.5的感染。

由于亲缘近的亚变体之间的感染存在交叉保护的作用，因此，即使奥密克戎不断突变，群体免疫形成的保护作用都是有效的，因此，造成的危害相对较小。

然而，如果人体体内缺乏亲缘相近的中和抗体，可能会引发较重要的症状。

中国接下来的感染潮的预测

近期国内感染源以BA.5.2，BF.7为主，也包括BQ.1.1和XBB.1，因此，情况要更为复杂一些。中国人体内的抗体对BA.5.2，BF.7几乎没有保护作用，因此，呈现感染是相对较重的情况。即使感染了，产生了中和抗体，对接下来的BQ.1.1和XBB.1的感染保护性仍然很弱，意味着，第二波感染BQ.1.1和XBB.1，症状仍然较为严重。除非直接感染BQ.1.1和XBB.1的这部分人群，对下一波再感染会有较强的免疫作用。

同时，也发现，虽然感染较老的突变体对新的突变体的防护作用很小，但是感染新的突变体，能向前免疫，对此前的突变体都有很好地免疫作用。

同时，BQ.1.1和XBB.1在国内传播速度应该非常迅速。因此，我们预计在未来2－3个月内，即第一波感染高峰没有完全结束，很多人就会面临第二轮的感染风险。虽然，第二轮感染的人数可能会少一些（直接感染BQ.1.1和XBB.1的这部分人群短期内不会再感染，另外，此前感染的人群中有些人会产生超级免疫力，短期内也不会再感染），但是仍然不容忽视。只有第二轮感染完毕以后，奥密克戎带来的冲击才会基本停止。可以说是“双峰现象”，即一个大峰（本轮感染），立即会呈现一个小峰（下一轮感染），两波疫情几乎是连续的。

这种感染形式造成的影响，与国际上并不相同，需要引起重视！

两轮连续感染，对脆弱人群的冲击是巨大的，因此，对于脆弱人群，在症状出现之初，就要及时控制症状，减少并发症的发生，从而减少重症和死亡风险。如果有必要，可以考虑使用抗奥密克戎病毒治疗药物，或接种更为有效的疫苗进行防护。

参考资料：

https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#variant-proportions

https://cov-spectrum.org/collections/24

Zhang, X, Chen L-L, Ip JD, et al. Omicron sublineage recombinant XBB evades neutralising antibodies in recipients of BNT162b2 or CoronaVac vaccines. Lancet Microbe 2022; published online December 6. https://doi.org/10.1016/ S2666-5247(22)00335-4.