本文作者：徐彬翔  江苏扬州市宝应中医院内镜中心

今年80岁的陈大爷，身体还算不错，生活不但能够自理，还能出去溜溜弯，活动一下。

但令陈大爷烦恼不已的是，他有便秘的毛病，往往四五天还不排便，即便想排便了，也是非常困难。

一开始，他使用开塞露，还能凑合；但随着便秘越来越严重，不得不借助泻药。

孝顺的儿女也不认为是什么大毛病，就不断给老人买泻药吃。

起初还算有一定的作用，可几个月后效果就越来越差了，还时常出现便秘，于是他开始加大剂量，但便秘却越来越严重，食欲差、腹胀、腹痛，实在觉得难以忍受，才来医院就诊。

真是不查不知道，一查吓一跳：

大肠粘膜大范围变黑：结肠黒变病

并且发现一个近2cm大小的 侧向发育型肿瘤。

病理结果显示：重度异性增生（早期肠癌）

我告诉他：罪魁祸首可能就是泻药！

那么，"肠子黑了"到底是什么病？

这种疾病到底有多大危害性？会癌变吗？

又是怎么产生的？

是否可以治愈？

今天给大家谈谈深入浅出的说一说——

上图：结肠黑辨病（于光教授提供，于光内镜医师集团）

什么是结肠黑变病？

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结肠黑变病就是黑色素沉淀的原因导致的非炎症性的肠道疾病，简单说，就是大肠粘膜的固有层内含有大量脂褐素。

以往的资料显示，男性多于女性，发病年龄多大于60岁。

但近年来的我们的门诊数据显示，女性多于男性，且多见于30-45岁左右，可能与这一年龄段女性追求减肥、“排毒、清肠”，大量服用某些所谓清肠药有关。

症状主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。但大多数并不会表现出特异症状。

如不及时处理，任其长期恶化，可能导致肠道增生息肉、腺瘤、结肠溃疡甚至癌变。

案例中的老陈就是这样。

为什么肠子会变黑？

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一般认为，结肠黑变病无遗传性，常见于老年人，至今确切病因尚不清楚。

结肠黑变病的本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素，以往国外报道较多，国内报道较少，近年结肠黑变病在我国呈现明显的上升趋势，且多与服用泻药有关。

长期口服泻药被多数学者公认是引起结肠黑变病的主要原因，其中尤以蒽醌类药物(美鼠李皮，番泻叶，大黄苏打等)为主，口服以牛黄解毒片，麻仁润肠丸，芦荟，果导等提取物制成的泻药和二苯甲烷类泻药(如比沙可啶)，亦可引起结肠黑变病，并且服药的时间和方法也影响着结肠黑变病的发生。

市面上很多标榜着“清肠”、“通便”、“养颜”的保健饮品其实都含有这类物质！

宿便是商业广告创造出的词汇，在医学教材中并不存在。

食物经胃部消化，依次通过十二指肠、空肠、回肠、结肠、乙状结肠和直肠，排出体外。只有进入结肠后，食物残渣中水分被吸收，才开始凝聚成形。对于健康人，粪便在肠道蠕动作用下自然排出，不存在久 “宿”人体的状况。顽固性便秘患者，多数人有长期服用清肠茶或泻药的经历。

有报告服用泻药者出现结肠黑变病的最短时间国外为4个月，国内为1个月，小于4个月者为23.0%。

另一组材料显示，间断服药小于1年的患者，结肠黑变病的发生率为9.52%;

间断服药超过1年者为11.25%，连续服药小于1年，结肠黑变病的发生率为77.78%;连续服药超过1年者，发病率高达81.06%。

结肠黑变病（图片，于光教授）

结肠黑变病的临床表现

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结肠黑变病无特异性症状和体征，主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。部分患者有低血钾、低血钠、低血钙。

偶见水肿性结肠狭窄。

较多伴发结肠癌、腺瘤和息肉。

结肠黑变病的检查

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1实验室检查

通过血常规的检查显示正常，但是有少数的患者会有钠钾钙的缺乏。

2肠镜检查

结肠黑变病的内镜下表现为，结肠黏膜光滑、完整，可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，呈条纹状、斑片状、虎皮状改变，可网络状间断或连续分布，肠腔明显变暗。

可伴有白色或粉红色息肉隆起，个别病例黏膜无明显着色，而于乙状结肠的息肉活检意外证实为结肠黑变病。

结肠黑变病的分级

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Ⅰ度呈浅黑色：

类似豹皮，黏膜血管纹理隐约可见，病变多较局限，与周围正常黏膜分界不很清楚。

Ⅱ度暗黑褐色：

在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏膜，多见于左半结肠或某一段结肠黏膜上，黏膜血管不清楚，与正常黏膜有明显分界。

Ⅲ度暗棕黑色：

深棕黑色粘膜有小奶白色线条状或斑点状黏膜，黏膜下血管看不见，这种表演在整个结肠较为常见。从病变的位置来看，如果病变在近端结肠更常见，则可以在整个结肠中进行。

 

结肠黑变病的病理诊断

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主要根据肠镜下肠黏膜有不同程度的色素沉着，病理组织学检查发现黏膜固有层内有大量含有色素颗粒的巨噬细胞，黑色素染色阳性，而铁染色阴性。

临床表现不能作为诊断依据。

怎么治疗？

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一般认为结肠黑变病是一种良性可逆病变，无特殊治疗，停服上述泻药后可症状改善。

对结肠黑变病目前尚无特效的药物治疗。

多数学者认为，随着便秘症状的改善和泻药的停用，大量脂褐素经溶酶体消化、分解，结肠黑变病的色素沉着可减轻甚至消失。

对直肠前突、直肠内套叠等一些可能引起黑变病的原因应给予治疗，如行直肠前突修补、内套固定术等。

对于已经确诊为结肠黑变病的患者，要定期肠镜复查，及时发现伴发的结肠息肉、腺瘤及结肠癌，早期内镜下进行高频电切或手术根除治疗。

但对无服用泻药史而有本病者，治疗方法尚待进一步探讨。

怎么预防？

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其实这个病的主要病因就是长期连续服用泻药引起的，避免长期、不规范的用药就会恢复原装。

但有的朋友有便秘，不吃泻药不排便怎么办呢？

你可以尝试以下建议，还不行，就要寻求消化科医生的帮助了，切不可擅自用泻药！

1、多喝水：

成年人保证每天至少1500ml的饮水量。

2、多摄取膳食纤维：

膳食纤维不仅能刺激肠道蠕动，还能增加大便体积。全谷物、杂豆和薯类等粗粮是很好的膳食纤维来源。

3、保证足够的食量：

食物残渣有助于肠道蠕动，产生便意。女孩子要科学减肥，不能靠节食。

4、适量运动、避免久坐

运动可以增加肠道蠕动。散步、慢跑、爬山、太极拳、体操、瑜伽等都是愉悦心情、预防和改善便秘的好方法。

5、养成良好的排便习惯

定时排便，不要憋便。结肠活动在晨起和饭后2小时内最为活跃，是排便的好时机。

专注排便。排便时集中注意力，别带手机、报纸，减少外界因素的干扰。

控制排便时间，将排便时间控制在2-5分钟之内。别赖在厕所刷手机！！！

 

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