39岁罹患黑色素瘤男性，接受帕博利珠单抗（pembrolizumab，也称派姆单抗）治疗6月，表现为急性起病的下肢轻瘫（paraparesis）。MRI可见脑实质内多发强化病灶和脊髓髓内病灶（图A-F）。抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体免疫球蛋白G在血清（1:320）和脑脊液（1:10）中均呈阳性。视觉诱发电位正常。甲基强的松龙治疗后，下肢轻瘫改善，但肿瘤病灶扩大（图H-I）。由于肿瘤生长，1个月后，患者停止服用激素，导致下肢轻瘫再次出现。在接受PD-1抑制剂治疗的患者中，MOG免疫球蛋白G相关疾病的病例少于其他中枢神经系统脱髓鞘。

 

（图：A-C：T1增强MRI可见脑桥和双侧脑室旁区域有多发强化病灶；D-F：T2WI可见可见C2-C7、T2-T12和L1-L2水平脊髓髓内病灶；G：甲基强的松龙治疗后，脑实质内强化病灶消失；H-I：肿瘤病灶明显扩大）

 

[参考文献]

Liu Q, Wang B, Zhao W. MOG-IgG-Associated Demyelination Induced by Pembrolizumab Treatment in a Patient With Malignant Melanoma. Neurology. 2022 Mar 22;98(12):501-502.