盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)可减少慢性心力衰竭和射血分数(HFrEF)降低的患者的心力衰竭(HF)住院率和死亡率，并可能减少某些慢性心力衰竭和射血分数保留的心衰(HFpEF)患者的住院率。因此，MRA经常用于失代偿性心力衰竭患者。在因急性心力衰竭(AHF)住院的患者中，恩格列净比安慰剂获得更大的临床益处。许多AHF患者接受盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)治疗。恩格列净和MRA在AHF中的相互作用尚待探讨。

近日，心血管领域权威杂志European Journal of Heart Failure上发表了一篇研究文章，根据EMPULSE试验(NCT04157751)的MRA使用情况，探究恩格列净与安慰剂的疗效和安全性。

在这个分析中，所有的比较都是在恩格列净和安慰剂之间进行的，按基线有无服用MRA进行分层。该研究的主要终点包括全因死亡、心衰事件和90天时KCCQ-TSS≥5分的差异，研究人员使用赢比(WR)进行评估。第一次心衰住院或心血管死亡是该研究的次要结局。

在随机分配的530例患者中，276例(52%)在基线时接受MRA治疗。MRA使用者较年轻，射血分数较低，肾功能较好，KCCQ评分较高。主要结局显示，在MRA使用者和非MRA使用者中，恩格列净的获益与基线MRA使用无关(WR=1.46, 95%CI=1.08-1.97和WR=1.27, 95%CI=0.93-1.73)；相互作用P=0.52)。在MRA使用者和非MRA使用者中，恩格列净对HF首次住院或心血管死亡的影响不受MRA使用的影响(HR=0.58, 95%CI=0.30-1.11; HR=0.85, 95%CI=0.47-1.52)；相互作用P=0.39)。研究者报告的严重的高钾血症事件并不常见(<6%)，与MRA的使用无关。

由此可见，在因AHF入院的患者中，开始服用恩格列净获得了临床益处，并且与MRA使用背景无关，且耐受性良好。这些结果支持在AHF患者中早期使用恩格列净作为MRA治疗的基础。

原始出处：

João Pedro Ferreira.et al.Mineralocorticoid receptor antagonist use and the effects of empagliflozin on clinical outcomes in patients admitted for acute heart failure: findings from EMPULSE.European journal of heart failure.2023.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.2982