住院肝性脑病 (HE) 管理需要快速灵活的策略来保护患者的气道、纠正诱发因素并启动HE特异性治疗。然而，发展为晚期HE（3-4 级 HE）需要转移到监测单位进行气道保护，如果没有及时预见或治疗，可能会导致吸入性肺炎和需要插管治疗。晚期HE患者的预后通常比早期等级更差，并且在慢性肝衰竭 (ACLF) 定义中被视为脑衰竭。目前的研究主要集中在晚期 HE 发展后的结果，但尚不清楚哪些住院患者亚组会出现这种并发症。识别该亚组可以改善预后。代谢组学，或样品中代谢物的分析，是一种很有前途的生物标志物发现方法，代谢组学已被用于肝硬化，可能对改善并发症的检测和改善预后很重要。本项研究旨在确定入院血清代谢物是否可以预测没有这种并发症的肝硬化患者进展为晚期 HE，并在单独的住院肝硬化队列中验证它们。

研究人员在不存在脑衰竭的前瞻性住院肝硬化队列进行了入院血清收集和住院随访评估。分析血清代谢组学以预测随机森林分析和逻辑回归的脑衰竭，同时还招募了一个单独的验证队列进行验证。

研究结果显示总共有602名患者被纳入研究，其中144名在入院后3天出现脑衰竭。未经调整的随机森林分析表明，较高的入院微生物衍生代谢物和较低的异亮氨酸、甲状腺素和溶血磷脂与脑衰竭发展相关（AUC，0.87；仅脑衰竭AUC为0.90）。仅临床变量的逻辑回归曲线下面积随代谢物显着改善（95% CI 0.65-0.75；P = .005）。显着增加脑衰竭预测的四种代谢物是低甲状腺素和麦芽糖以及高甲基 4-羟基苯甲酸硫酸盐和 3-4 二羟基丁酸。单独的甲状腺素也显着添加到模型中（P=.05）。验证队列包括 81名前瞻性入组患者，其中11名出现脑衰竭。尽管控制了相关的临床变量，但入院医院实验室甲状腺素水平预测了脑衰竭的迅速发展。

本项研究证实包括甲状腺素在内的入院血清代谢物可以预测晚期HE的发展，而与临床因素无关。在一个单独的队列中，入院时当地实验室低甲状腺素水平被验证为晚期 HE 发展的预测因子。

原始出处：

Jasmohan S. Bajaj. et al. Admission Serum Metabolites and Thyroxine Predict Advanced Hepatic Encephalopathy in a Multicenter Inpatient Cirrhosis Cohort. Clinical Gastroenterology and Hepatology. DOI:https://doi.org/10.1016/j.cgh.2022.03.046.