European Radiology:一种改进的诊断亚厘米HCC的钆塞酸二钠增强MRI方法

时间:2023-03-26 21:04:44   热度:37.1℃   作者:网络

随着技术的发展早期诊断和治疗的重大进展给肝细胞癌(HCC)患者带来了希望据统计尺寸较小的HCC门静脉瘤栓和肝内转移的发生率较低。因此,尽早诊断和治疗HCC是至关重要的。HCC可以仅根据影像学特征进行诊断,而不需要组织病理学确认,主要是因为其典型的血管模式(动脉期明显强化静脉期廓清)。钆酸二钠是一种肝脏特异性磁共振成像(MRI)造影剂,可以提高MRI对HCC的诊断能力。然而,亚厘米级HCC的无创诊断十分困难,其成像标准需要进一步讨论。亚太肝脏研究协会和日本肝脏学会(JSH)指南建议,无论大小,通过影像学诊断HCC是明确的。然而,根据美国肝病研究协会(AASLD)的指南,具有HCC典型影像学特征的亚厘米级病变只能被诊断为可能的HCC,并且需要加强随访。

肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)的提出是为了提高肝脏观察分类的一致性,同时保持HCC诊断的高特异性。在LI-RADS中,在钆塞酸二钠酸增强MRI(EOB- MRI)上只评价门静脉期(PVP)的廓清情况,而细胞外造影剂则可以在门静脉期或平衡期评价廓清情况。主要原因是在门脉期之后,既有细胞外的增强,也有细胞内的钆塞酸二钠早期吸收,使增强的分析更加复杂。将钆塞酸二钠廓清分析只减少到门静脉期,阻碍了通过增加肝胆期来提高敏感性的期望。一些研究试图通过将廓清延伸到过渡期(TP)来克服这一问题,这可在不降低特异性的情况下提高敏感性。然而就我们所知,关于亚厘米级HCC的具体情况的研究很少。此外,以前的研究提出了亚厘米级HCC的诊断标准,而很少有研究将新标准与LI-RADS进行比较。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究在治疗无效的患者中,探讨了基于PVP或TP廓清的新诊断标准是否比LI-RADS对亚厘米级HCC显示出更好的诊断准确性。

本项研究评估了225名连续的治疗无效的HCC风险患者的240个亚厘米观察结果。最终诊断为132例HCC(均为病理诊断)和108例非HCC(41例为病理诊断,67例为随访)。两位放射科医生评估了MR成像特征并分配了LI-RADS类别。通过结合基于PVP或TP廓清的重要MRI特征,制定了各种诊断标准,同时对诊断性能进行了比较。 

根据多变量分析,非边缘动脉相增强(非边缘APHE)、PVP或TP上的廓清和肝胆信号是亚厘米级HCC诊断的重要预测因素。与LR-4类别相比,一个标准(非边缘APHE和PVP或TP上的廓清)产生了更高的敏感性(68.2% vs. 56.8%,p = 0.011),特异性相当(91.7% vs. 92.6%,p > 0.999)。与PVP廓清的非边缘APHE相比,该标准的敏感性有所提高(68.2% vs. 49.2%,p < 0.001),特异性略有下降(91.7% vs. 94.4%,p = 0.250)。 


 a T2加权图像显示一个结节(箭头),表现为中等程度的高信号。 b 扩散加权图像(b = 500秒/平方毫米)显示一个高信号结节。c-e 结节在门静脉期(PVP)(d)显示非边缘动脉增高(c),没有明显的廓清,而在平衡期(TP)(e)显示出低信号。 f 肝胆期的图像显示结节为低信号,直径为7.3mm。如果仅在PVP中评估廓清,该结节将不会被诊断为HCC。通过定义PVP或TP上的廓清表现,该患者可诊断为HCC

本项研究表明,LI-RADS对亚厘米级HCC诊断表现良好。然而,研究提出的新标准(非边缘APHE和PVP或TP上的冲洗)显示出比钆塞酸增强MRI上的LR-4类别更高的敏感性和相似的特异性。

原文出处:

Peng Huang,Changwu Zhou,Fei Wu,et al.An improved diagnostic algorithm for subcentimeter hepatocellular carcinoma on gadoxetic acid-enhanced MRI.DOI:10.1007/s00330-022-09282-5

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