在全球范围内，原发性肝癌在肿瘤相关死亡中排名第三，在恶性肿瘤中排名第六，而且大多数肝癌是肝细胞癌（HCC）。尽管提倡对高危人群进行常规筛查，包括病毒性肝炎携带者和/或肝硬化患者，但许多患者的总体疗效仍不理想。同时，HCCs具有高度的形态分子和组织学异质性，可分为多个组织学亚型。最近，临床上提出了一种新的亚型，即大小梁型（macrotrabecular-massive，MTM），是HCC复发和转移的重要诱因。

最近的研究表明，MTM-HCC与乙肝病毒（HBV）感染、更大的肿瘤体积、更高的AFP水平、血管侵犯和更高的Edmondson-Steiner（E-S）等级相关。这种亚型会影响患者的预后，是手术和射频消融患者早期和整体复发的独立预测因素。然而，MTM-HCCs只能通过组织病理学评估来确认。侵袭性MTM亚型的治疗前特征可能促进精准治疗的实施和预后的改善。同时，无创的诊断方法可以减少活检对MTM亚型鉴定的风险和费用。

以往研究发现，增强MRI（CEMR）和增强CT（CECT）的某些对比增强成像特征与MTM亚型有关，这些特征包括瘤内坏死、瘤内动脉和瘤内出血。B型超声（BMUS）是HCC高危患者随访和诊断肝脏局灶性病变的最常用检查方法。在中国，造影剂增强超声（CEUS）已被推荐用于HCC的常规诊断。据我们所知，尚无研究关注超声特征与MTM-HCC之间的相关性。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在BMUS和CECT的基础上，评估了双模US特征在区分MTM亚型中的作用，并在术前根据临床数据和双模US特征制定了一个列线图进行MTM-HCC的无创预测。

本项研究在中国的一家甲级三甲医院进行了一项单中心的回顾性研究。2019年2月至2020年12月的连续疑似HCC患者均符合纳入条件。所有同意的患者都接受了CEUS检查并进行了组织学诊断。根据两组之间的临床和US特征，研究建立了预测MTM-HCC的二元逻辑回归模型和列线图。 

共有161名患者（中位年龄，57岁；四分位数范围，48-64岁；129名男性）被纳入分析中。27名HCC（16.8%）属于MTM亚型。二元逻辑回归分析表明，PVP低增强（OR = 15.497; 95% CI: 1.369, 175.451; p = 0.027）、AFP > 454.6 ng/ml（OR = 8.658; 95% CI: 3.030, 24.741; p < 0.001）、ALB ≤ 29.9 g/L（OR = 3. 937；95%CI：1.017，15.234；p = 0.047）、晕轮征（OR = 3.868；95%CI：1.314，11.391；p = 0.016）、和瘤内动脉（OR = 2.928；95%CI：1.039，8.255；p = 0.042）是MTM亚型的预测因素。结合任何两个标准都显示出高灵敏度（100.0%）；结合所有五个标准显示出高特异性（99.2%）；逻辑回归模型的AUC值为0.88（95% CI：0.81，0.92）。 

图 一名52岁的男子，患有乙肝病毒相关的肝硬化和弥漫性肝细胞癌。血清甲胎蛋白水平为5239 ng/ml，白蛋白水平为20.9 g/L。A超声显示在肝脏第8节有一个57毫米的HCC，该病变显示有晕轮征。B 病变在动脉期显示有瘤内动脉。C 病变在门静脉期显示低增强。D, E 肿瘤的一个切片显示出大斑点模式和包裹肿瘤的血管群模式（苏木精和伊红染色和CD 34染色）

本项研究发现，AFP、ALB、晕轮征、PVP低增强和瘤内动脉的结合有助于MTM-HCC的鉴别。这提示超声医师在实际工作中应更加关注患者的病史和临床资料（尤其是AFP和ALB）。将BMUS和CEUS结合起来，不仅可以区分良性和恶性病变，还可以识别复发和转移风险高的患者，有利于临床的精准治疗。

原文出处：

Man Luo,Xiaodi Liu,Juanjuan Yong,et al.Preoperative prediction of macrotrabecular-massive hepatocellular carcinoma based on B-Mode US and CEUS.DOI:10.1007/s00330-022-09322-0