Hepatology| 肝癌患者肝移植术后结果:美国多中心队列报告

时间:2023-04-12 20:40:38   热度:37.1℃   作者:网络

近日,2020年全球最新癌症负担报告由世界卫生组织下属国际癌症研究机构(IARC)发布,报告对2020年度全球常见的癌症类型、导致死亡主要癌症类型以及未来的癌症发展趋势进行了全面的分析。数据显示,2020年新发各类癌症共计1930万例,死亡近1000万例。几乎每5人中就有1人在一生中会罹患癌症,而每8名男性、每11名女性中即有1人因癌症而死亡。

而作为肝癌大国,肝癌仍是我国第6大最常见的恶性肿瘤之一。癌症致死的患者位列我国第3位。

2020年全球最常见癌症死亡及占比. https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

肝移植是治疗各种类型肝衰竭、一些非肝功能衰竭和肝癌(HCC)的一种非常成功的方法。它不但祛除了肿瘤而且还能治愈引起复发的基础疾病。但由于器官来源的限制、等待过程中肿瘤的进展、高额的移植费用而受到较大局限。

肝移植术一直是符合条件的不可切除的HCC患者的治疗金标准。米兰标准是目前国际上应用最为广泛的肝癌肝移植受体筛选标准。具体是指单个肿瘤直径不超过5cm或较多发的肿瘤少于3个并且最大直径不超过3cm,没有大血管侵犯现象,也没有淋巴结或外转移的征象。

有研究报道,根据米兰标准的HCC患者的5年后肝移植生存率为75-80%,HCC复发率为10-15%。然而,随着美国HCC发病率和死亡率的上升,对肝移植的需求也在增加。同时,美国器官采购和移植网络最近批准了肝脏移植的优先级,用于超过米兰标准的HCC患者,这些患者通过局部定位治疗进行降级。

为此,来自美国UCLA的专家团队对美国多中心HCC移植联盟(20个中心,2002-2013年)中超越米兰标准的HCC患者的肝移植后结果、降级的预测因素以及局部治疗的影响进行了评估。结果发表在肝脏病学权威杂志Hepatology上。

研究人员比较了符合米兰标准(n=3570)和米兰标准外(n=789)患者的临床病理特征、总生存期(OS)、无复发生存期(RFS)和HCC复发(HCC-R)的情况。其中米兰标准外的患者被进一步分为降级(DS,n=465)、接受定位治疗但未降级(LRT-NODS,n=242)或未治疗(NOLRT-NODS,n=82)。

结果显示,与DS(64.3%和59.5%)相比,米兰标准(71.3%和68.2%)的5年移植后OS和RFS更高,而NODS(n=324;60.2%和53.8%)相对最低。与NODS相比,DS患者的RFS更优(60% vs 54%),5年HCC-R更低(18% vs 32%)。进一步按最大放射肿瘤直径分层(DS/<5cm的5年HCC-R为15.5%,NoDS/>5cm的为39.1%)。

其中,降级治疗的多变量预测因素包括AFP对局部治疗的反应,肿瘤的数量和大小以及治疗等待时间>12个月。与NoLRT-NoDS相比,即使在控制了临床病理变量(HR=2.33)和治疗加权倾向匹配的反概率(HR=1.82)之后,LRT-NoDS HCC-R率也更高(34.1% vs 26.1%)。

综上,在肝移植患者中,通过等待时间、AFP对局部治疗的反应和肿瘤负担可以导致肝移植的优良结局,证明肝移植米兰标准的扩展是合理的。

 

参考文献:

Kardashian A, et al. sci-hub.st/10.1002/hep.31210" target="_blank" rel="noopener">Liver Transplantation Outcomes in a U.S. Multicenter Cohort of 789 Patients with Hepatocellular Carcinoma Presenting Beyond Milan Criteria. Hepatology. 2020 Mar 2. doi: 10.1002/hep.31210.

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