美国预防国家任务组建议每年对肺癌高危人群进行肺癌筛查（LCS）。这些建议是在国家肺部筛查试验（NLST）发表后提出的，该试验是一项多中心、前瞻性的随机对照试验，证明与胸部X光检查相比，用低剂量胸部CT（LDCT）进行三轮年度肺癌筛查可使肺癌死亡率相对降低20%。荷兰-比利时肺癌筛查试验（NELSON）进一步加强了对肺癌筛查的循证建议，该试验表明，与不筛查相比，在5.5年内进行四轮LDCT筛查可降低肺癌死亡率。

坚持LCS是筛查的基本原则，是早期肺癌检测的核心。例如，在NLST中，超过一半的肺癌是在每年重复的LCS检查中发现的。虽然早期的证据表明，每年进行肺部检查的依从性相对较低，但保险设计和自费费用（OOPC）负担对重复进行肺部检查的可能性的影响还没有得到充分评估。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究在全国商业保险人群中评估了重复年度LCS的可能性，包括患者特征、地理位置、保险计划特征和消费者OOPC负担。

本项研究利用雇主保险人群的索赔数据（Clinformatics）纳入了2015年1月1日至2019年9月30日期间接受LCS且LCS "阴性"的55至80岁的个人进入研究。重复LCS定义为前一次LCS后10至15个月发生的低剂量胸部CT。分析是在6年期间进行的，使用多变量逻辑回归来评估重复LCS与个人特征、保险特征和个人在索引LCS当年发生的总OOPC之间的相关性。 

在14943名LCS阴性患者中，有4561人（30.5%）接受了重复LCS。男性（调整后的几率[aOR]，0.91；95%置信区间[CI]，0.86-0.97）、西班牙裔（aOR，0.82；95%CI，0.69-0.97）和赔偿性保险计划（aOR，0.36；95%CI，0.25-0.53）重复LCS的可能性降低。相对于新英格兰地区，几乎所有美国地理区域的人都不太可能重复接受LCS。最后，总OOPC处于最高的两个四分位数的人不太可能重复接受LCS（aOR，0.85[95% CI，0.77-0.92]，OOPC>$1,069.02-$2,475.09 vs $0-$351.82；aOR，0.75[95% CI，0.68-0.82]，OOPC>$2,475.09 vs $0-$351.82）。 

图 与年度重复筛查相关因素的调整后几率。多变量模型包括图中所列的所有解释变量。EPO 1⁄4独家供应商组织；HMO 1⁄4健康维护组织；IND 1⁄4赔偿；LCS 1⁄4肺癌筛查；OOPC 1⁄4自付费用；OTH 1⁄4其他；POS 1⁄4服务点；PPO 1⁄4首选供应商组织；ref 1⁄4参考

据我们所知，本项研究是第一个评估医疗OOPC对重复年度LCS可能性影响的研究。研究结果表明，在医疗保健方面产生较高的总体OOPC人群不太可能每年重复进行LCS，与LCS本身无关。鉴于到目前为止LCS的接受率较低，以及本项研究和其他结果表明重复年度筛查的比率不理想，我们鼓励未来的支付方政策采用全面的设计，考虑OOPC在整个健康领域的渗透性负担。虽然LCS的无偿覆盖是获得服务的垫脚石，但促进LCS和其他拯救生命的预防保健服务的政策举措不能止于此。
原文出处：

Tina D Tailor,Sarah Bell,Florence X Doo,et al.Repeat Annual Lung Cancer Screening After Baseline Screening Among Screen-Negative Individuals: No-Cost Coverage Is Not Enough.DOI:10.1016/j.jacr.2022.11.005