[S形和C形分析]

本文主要讲解脊柱侧弯的姿势评估与解剖学分析。

· 评估方法：从后面和前面观察整个脊柱。

· 解剖学分析：脊柱侧弯又称脊柱侧凸，是一种脊柱的三维畸形，包括冠状面、矢状面和水平面上的序列异常，且满足Cobb角>10°（图7-9）。

▶ 脊柱侧弯的分类

① 按脊柱结构分类：分为功能性脊柱侧弯和结构性脊柱侧弯。而本文主要讨论功能性脊柱侧弯，以及包括Cobb角没有达到10°的脊柱力学失衡状态（表7-1，图7-10）。

表7-1 脊柱侧弯按脊柱结构的分类

分类
功能性脊柱侧弯
结构性脊柱侧弯

定义

脊柱骨骼没有出现结构性变化，韧带和肌肉没有出现病理变化，仅仅出现肌力失衡。 骨骼发生结构性变化，许多情况是功能性病变未经治疗演变成结构性病变。

诊断

标准

平躺时脊柱侧弯消失；

身体前弯时，脊柱侧弯消失；

患者知道脊柱侧弯，且可以自主纠正侧弯。

胸椎旋转（肋骨隆起），身体往前弯曲时尤其明显，通常发生在脊柱的凸面。

患者无法独立改正脊柱侧弯，造成肩带/下背或髋部其他部位功能上的不平衡。

发病

因素

动作模式不正确，身体使用不对称（久坐，不对称性看电视和手机等）；

脊柱两侧拮抗肌不平衡；

意外、骨折、足踝或膝位置异常等病理因素；

发育因素引起的长短腿

脊柱两侧的拮抗肌群不平衡；

骨盆位置不对称；

一侧髋关节的位置不恰当，足部与足踝的位置不良等；

发育缺陷导致胸廓或脊椎发育不对称。

② 按脊柱形态分类：分为“S”形脊柱侧弯和“C”形脊柱侧弯（表7-2，图7-11，图7-12)。

表7-1 脊柱侧弯按脊柱结构的分类

分类
S形脊柱侧弯
C形脊柱侧弯

可能的特点

至少有两个向两侧偏移的弧度；

通常有一个原发性弯曲，另一个为代偿性弯曲；

治疗较为困难。

高低肩，凸侧肩高；

肩胛骨与脊柱之间距离不一致：凹侧肩胛骨靠近中线，凹侧肩胛骨下角较低；

胸廓变形：如胸椎旋转病例中肋骨会突出，治疗相对容易。

骨骼肌分析

凹侧肌短缩，凸侧肌被延长 凹侧肌短缩，凸侧肌被延长

“S”形脊柱侧弯的特征是至少有两个向两侧偏移的弧度。其中，图7-12和图7-13分别为“S”形脊柱侧弯（胸椎弯向右侧、腰椎弯向左侧)的模式图和病例图。表7-3显示其解剖学分析结果。

“C”形肾什侧弯的特征是脊柱弧度朝一个方向偏移，且都集中在一个区域，例如胸推“C”形脊柱侧弯向右侧的解剖学分析见表7-4，其中，图7-11和图7-14为“C”形脊柱侧弯向右侧的模式图和病例图，显示胸椎侧弯（凸）向右侧。