伸膝无力、上楼困难,注意检查股神经

时间:2023-08-25 18:54:22   热度:37.1℃   作者:网络

一、股神经的解剖

股神经源自腰丛(L2~L4)神经,沿髂肌表面下行,穿腹股沟韧带深面肌腔隙内侧入股三角,在股动脉外侧分支;

在腹股沟韧带下方3~4cm处分为前、后两股,分别支配缝匠肌、股四头肌,皮支至股前部,在膝移行为隐神经支配小腿内侧皮肤。

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二、股神经损伤的病因

1.医源性损伤(多见)

  • 在骨盆内,股神经与盲肠、子宫、卵巢紧密相邻,这些器官手术时可能发生误伤;

  • 腰大肌脓肿、大腿或者下腹部出血、骨盆骨折、肿瘤压迫、长时间截石位手术也可引起神经损害;

  • 腹股沟疝修补时,易缝合结扎神经而致伤。

2.开放伤

锐器伤、撕裂伤、火器伤。

3.闭合伤

包括牵拉伤、挫伤、压迫挤压伤如骨盆内肿瘤、腰大肌脓肿、股骨或骨盆骨折时,可压迫损伤股神经。

4.物理性损伤

包括电击性损伤、放射性损伤、冷冻性损伤。

三、股神经损伤症状

1.早期表现

股神经损伤早期表现主要是感觉障碍、屈曲困难。

2.典型症状

股神经损伤的典型症状为大腿前侧和小腿内侧感觉障碍、膝跳反射消失、肌肉萎缩。

感觉障碍:股神经支配髂腰肌、股四头肌、缝匠肌和耻骨肌,在损伤后这些肌肉受损导致大腿、小腿感觉障碍,比如失去知觉、没有痛觉等。

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膝跳反射消失:由于神经损伤导致膝跳反射消失,即是敲击髌骨处,没有小腿上抬的反应。

肌肉萎缩:因股四头肌萎缩,可表现为患侧大腿变细。

3.其他症状

股神经损伤发生在髂腰肌支上方:表现为髋关节不能屈曲,坐位不能伸膝,为了避免膝关节屈曲表现为小碎步,不能奔跑和跳跃;

股神经损伤发生在髂腰肌支以下:患者仍能屈髋,但力量减弱。

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4.可能导致的并发症

瘫痪:如果股神经损伤经久不治,神经损伤会愈发严重,进而导致下肢瘫痪。

血管炎:是血管壁及血管周围有炎细胞浸润,并伴有血管损伤,表现为发热、乏力、关节肌肉疼痛、隆起性紫癜等。

四、物理检查

1.股神经牵拉试验

  • 病人俯卧,髋、膝关节完全伸直。

  • 检查者将一侧下肢抬起,使髋关节过伸,如大腿前方出现放射痛为阳性。

  • 提示股神经受压。

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2.屈膝试验

  • 患者俯卧位,双下肢伸直。

  • 检查者一手按住其骶髂部,另一手握患侧踝部,并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲,使足跟接近臀部。

  • 腰部和大腿前侧出现放射痛,提示股神经损伤。

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3.展髋试验

  • 患者取健侧卧位,双下肢伸直。

  • 将患侧下肢抬起使髋关节外展,如大腿前侧疼痛,为阳性,提示股神经损伤。

五、诊断依据

  1. 根据外伤史,髂腰肌及股四头肌瘫痪,不能屈膝及伸膝;

  2. 股前、内侧及小腿内侧感觉丧失;

  3. 膝腱反射消失或减弱等表现;

  4. 肌电图检查为失神经电位,B超可见异常回声,股神经牵拉试验、屈膝试验、展髋试验都是阳性等可明确诊断。

六、鉴别诊断

股神经损伤常与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱结核、肿瘤等压迫临床表现类似,需进行鉴别。

1.腰椎间盘突出

常见腰痛、坐骨神经痛、腰部活动受限、固定点压痛,可出现感觉异常,肌力下降,直腿抬高试验及加强实验可阳性,CT、MRI可明确诊断。

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2.腰椎管狭窄

以腰痛、腰神经受压为主要临床表现,以神经源性跛行为主要特点。CT、MRI可明确诊断。

3.脊柱结核

既往有结核病史,常有午后低热、盗汗等症状。侵犯腰椎导致腰2~4神经根压迫,可出现股神经相应临床表现,脊柱CT、MRI 可明确诊断。

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4.脊髓损伤

有明显外伤史,损伤平面以下感觉神经、运动及反射完全消失或大部分消失,MRI可鉴别。

5.脊柱、椎管内肿瘤

腰痛呈进行性,压迫到神经可出现相应的临床表现。CT、MRI可鉴别。

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七、治疗

1.急性期治疗

股神经开放性损伤往往合并髂、股血管伤,应先进行急救处理,在修复血管的同时根据伤情做神经一期修复或二期修复。

2.一般治疗

功能锻炼:股神经损伤后,髂腰肌、股四头肌麻痹出现屈髋及伸膝功能障碍,可行屈髋锻炼,例如慢慢向下弯腰,或者抬腿运动以及缓慢伸缩膝关节。

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3.药物治疗

  • 营养神经药物

  • 止痛药物

4.手术治疗

  • 股神经松解术

  • 股神经吻合术

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5.其他治疗

  • 物理短波治疗

  • 红外治疗

  • 温热治疗

6.康复训练

关节活动度训练

膝关节损伤导致伸膝及屈髋受限,为防止关节囊及其周围韧带挛缩,应早期进行髋、膝关节的被动活动练习,待肌力有所恢复后可进行主动关节活动练习。

肌力练习

为延缓失神经支配的肌肉萎缩,使肌肉保持一定的肌容积,避免肌肉萎缩而纤维化,应早期进行肌力练习。

根据损伤后髂腰肌及股四头肌肌力的下降程度,可选择肌肉电刺激、肌肉电生物反馈、助力运动、抗阻运动等。

对于下肢的其它肌肉,如臀肌、胫骨前肌、小腿三头肌也应进行等长或等张肌力练习,为步态及平衡训练做准备。

步态训练

针对屈髋物理步态及股四头肌无力步态应分别进行步态训练。

八、预后

根据病情严重程度,预后也不同。

  • 一般外伤、短期压迫等经手术治疗后可恢复正常;

  • 若长期压迫没有及时治疗,则预后不佳,会导致大腿肌肉萎缩、上楼无力等症状。

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九、预防

  1. 避免受伤,注意安全,不要去危险的地方玩耍,也不要参加聚众斗殴等危险活动。

  2. 积极参加健身体育活动,如游泳、登山等,规律锻炼,增强心肺功能。

  3. 建筑工人或者高空作业的工作人员佩戴好护具,防止损伤。

  4. 高危人群早干预:

  • 手术患者:患者要谨慎选择手术方式,术后注意功能恢复锻炼,以免神经损伤。

  • 持械人员:在工作和出任务期间可以佩戴防护装置,保护自己,以免股神经损伤。

  • 老年人:少数老年人摔倒后导致骨盆骨折血肿压迫、另外在下肢外展、外旋、屈曲时导致神经牵拉受压可能出现股神经损伤。

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