宫腔粘连分离术技巧、术后防粘连相关问题解答!

时间:2023-08-25 21:09:13   热度:37.1℃   作者:网络

本文来自马宁教授《宫腔镜训练营》提高班第三讲《宫腔粘连手术技巧的实例分享》的讲座,对宫腔粘连术中、术后相关常见问题进行了整理。

1、宫腔粘连分离术手术的技巧?

马宁教授:电针分层切开,避免切割过深造成肌层损伤。电针不仅有切割作用,也有探针及钝性分离的作用。时刻要有保护子宫内膜的观念。手术过程要远观近看,秉承对称的原则,使宫腔恢复正常形态,有足够的容积。切割面平整,以利子宫内膜修复。

2、宫腔粘连分离术超声监护重点是什么?

马宁教授:中心法则:引导宫腔探针及宫腔镜沿子宫中轴水平进入宫腔。切除粘连组织,并协助打开双侧宫角。监视子宫壁厚度变化及切割镜位置。当有强回声带接近浆膜层,揭示若继续切割有子宫穿孔的危险。显示子宫轮廓:宫腔膨胀良好,内膜光整,提示手术已经完成。

3、电切时膨宫压力设置多少?

马宁教授:宫腔粘连有时膨宫非常困难,只有一步一步把粘连打开,子宫才能膨起来,很硬的粘连带靠水压撑不开,只有膜样的粘连带水压高了才能撑开,因此膨宫力我们还是设置在通常使用的100-120毫米汞柱。如果创面非常大,我们使用的膨宫压力和平均动脉压差值过高,可能会产生体液的超负荷。粘连时膨宫压力的设置,目的是要分粘连,而不是一味地去升压。

4、宫腔粘连分离术后随访时间?

马宁教授:IUA分离手术后应进行宫腔镜二次探查术,明确宫腔形态、子宫内膜状态并排除影响妊娠的因素。推荐随访周期:每月1次随访至3个月,其后每6个月1次至1年,有条件可增加随访次数,应观察临床妊娠情况、妊娠结局和并发症。目前,对于TCRA术后进行宫腔镜二次探查术已达成共识,AAGL推荐,术后2~3个月进行宫腔形态的再次评估,也有术后1周或1个月进行宫腔镜二次探查的报道。评估内容还应包括月经周期及经期,月经量的评估参考月经失血图。

5、宫腔粘连术后多久可以进行移植?

马宁教授:据我观察,宫腔粘连术后的患者,一个月创面还有一部分长不好,两个月内膜基本修复完成,所以术后三个月只要内膜能够达到移植标准,就可以进周期移植。宫腔粘连以后生育的过渡很重要,在半年之内的成功率似乎更高一些。

6、宫腔粘连分离术后什么情况下放球囊?什么情况下放环?什么情况下用雌激素?如果放球囊或环还需要同时用雌激素吗?

马宁教授:宫腔粘连分离以后我建议使用物理屏障的方法,如果看到患者出血比较多,放Foley球囊,把球囊稍微打大一点,有压迫止血的作用,过4个小时球囊放水保持在3~4毫升,起到隔离的作用,Foley球囊一般是放七天。如果在手术当中出血并不多,放三角形球囊支架,可以放一个月。

什么情况下放环?我不建议放环,现在的环带有铜,会增加炎症反应,炎症是造成粘连的一个因素,我不建议放。

什么情况下用雌激素?雌激素是大家认为能够帮助内膜修复的一个办法,我们往往是综合使用,又放球囊又用雌孕激素的周期治疗。可以同时放球囊用激素,这两个不矛盾。术后雌激素的应用,可以用两到三个周期。

以上是对马宁教授《宫腔粘连手术技巧的实例分享》课程部分答疑问题的总结。本内容仅为学习交流,不作为诊疗依据。

手术技巧的实例分享》的讲座,对宫腔粘连术中、术后相关常见问题进行了整理。

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