在对高危前列腺癌（PCa）患者进行初步分期时，前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描（PSMA-PET）已确定为首选成像方式。当前，在初步分期中 PSMA-PET的扫描次数越来越多，这可能与无生化复发（BCR）生存率（BCR-FS）的下降有关。

近期，来自美国的研究人员在《Eur Urol》上发表文章，他们在接受根治性前列腺切除术（RP）和盆腔淋巴结清扫术治疗的中高危 PCa 患者中，评估了与手术前前列腺癌风险评估（CAPRA）和手术后 CAPRA-Surgery （CAPRA-S）评分相比，手术前 PSMA-PET 对 BCR-FS 的预后价值。

研究为一项多中心前瞻性 3 期成像试验（n=277；NCT03368547、NCT02611882 和 NCT02919111），对手术队列进行的一项随访研究。每次 68Ga-PSMA-11-PET 扫描均由三位医师独立读取。PSMA-PET 前列腺摄取量（低与高）、PSMA-PET 前列腺外疾病（N1/M1）以及 CAPRA 和 CAPRA-S 评分用于评估 BCR 风险。RP术后，当地研究人员使用电子病历对患者进行随访。前列腺特异性抗原（PSA）水平在RP术后升高至≥0.2 ng/ml或开始PCa特异性二次治疗（术后>6个月）即定义为BCR。采用了单变量和多变量 Cox 模型以及 c 统计指数，评估了 PSMA-PET 的预后价值，并与 CAPRA 和 CAPRA-S 评分进行比较。

2015年12月至2019年12月，277名患者在PSMA-PET后接受了手术。240/277（87%）名患者接受了临床随访。术后随访中位数为 32.4 个月（四分位间范围为 23.3-42.9）。240 例 BCR 事件共涉及 91名（38%）患者。在 41/240 名（17%）患者中发现了 PSMA-PET N1/M1。PSMA-PET 前列腺摄取、PSMA-PET N1/M1、CAPRA 和 CAPRA-S 评分是 BCR重要的单变量预测因子。与单独使用术前 CAPRA 评分相比，在术前 CAPRA 评分中加入 PSMA-PET N1/M1 状态可显著改善 BCR 风险评估（c 统计量 0.70 [0.64-0.75] vs 0.63 [0.57-0.69]；p < 0.001）。仅使用术后 CAPRA-S 评分的术后模型 C 指数与结合术前 CAPRA 评分和 PSMA-PET N1/M1 状态的术前模型C指数无显著差异（p=0.19）。

PSMA 前列腺外疾病（N1/M1）对 BCR-FS 生存曲线（Cox PH 模型）的附加值

综上所述，手术前 PSMA-PET 是一种很有效的预后生物标志物，可改善 BCR-FS 风险评估。在手术前风险评估中使用 PSMA-PET 与 CAPRA 评分可提高评估效果，并缩小与参考标准（手术后 CAPRA-S 评分）的差异。

原始出处：

Loïc Djaïleb， Wesley R Armstrong， Daniel Thompson et al. Presurgical 68Ga-PSMA-11 Positron Emission Tomography for Biochemical Recurrence Risk Assessment： A Follow-up Analysis of a Multicenter Prospective Phase 3 Imaging Trial. Eur Urol. Jul 2023